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逆行根管治疗的根尖封闭研究

作　者: 乔明
导　师: 李颂
学　校: 安徽医科大学
专　业: 口腔医学
关键词: 根尖倒充填根尖封闭性罗丹明B
分类号: R781.05
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

研究表明,活髓牙在成为固定桥基牙后,大约有10%的机会出现牙髓坏死及根尖周炎[1],需要进行根管治疗(root canal treatment, RCT)。然而在冠部修复体上直接开髓会有一系列的后遗症,如易发生髓腔穿孔或根管侧穿、修复体松动等。拆除修复体进行根管治疗,会造成病人的经济损失。如何能够在保留修复体的同时治愈根尖周病变?Jonasson等[2]描述了一种逆行性根管治疗(retrograde root canal treatment)。在不破坏冠部修复体的情况下,采用根尖手术(endodontic surgery)的方法,在根尖部开窗,逆行预备并充填根管,以治愈根尖周病变。但是这一方法仅限于病例报告,其是否可行还没有系统的理论依据。本研究使用染料渗漏法评价根尖倒充填(root-end retrofilling)和逆行根管治疗后的根尖封闭效果,为逆行根管治疗的临床应用提供理论依据。目的本研究使用染料渗透法比较三种不同倒充填方法(常规根管治疗后倒充填,逆行性根管治疗和根尖倒充填)的根尖微渗漏,为临床治疗提供依据。方法收集2011年9月至2012年7月在安徽医科大学附属口腔医院外科因正畸和牙周原因拔除的前牙和前磨牙共60颗。实验一：将30颗牙齿随机分为三组,每组10个牙根,分别使用三种不同方法(常规根管治疗后倒充填,逆行性根管治疗和根尖倒充填)预备并充填。将牙齿垂直悬吊在小玻璃瓶中,使根尖2mm浸入玻璃瓶底部的0.1%罗丹明B染料溶液。48h后将牙齿取出,沿牙体长轴纵向剖开。在解剖显微镜下观察样本,测量倒充填材料与牙本质界面的最大染料渗漏长度。实验二：将另外30颗牙齿根据实验一所述方法分组、预备并充填。将牙齿垂直悬吊在小玻璃瓶中,用注射器将罗丹明B溶液从冠方经髓腔注入根管。7天后将牙齿取出,沿牙体长轴纵向剖开。解剖显微镜下观察样本,在充填材料与牙本质界面测量从染料渗漏前沿到根端的长度。使用PASW Statistics18.0软件分别分析两实验数据,独立样本T检验比较2组之间差异,单因素方差分析比较各组之间差异,检验水准a=0.05。结果实验一：无论何种方法倒充填,每个样本均有不同程度的染料渗漏。虽然1组的渗漏最小(1.12士0.81mm),而2组的渗漏最大(1.94士2.03mm),但使用独立样本T检验比较两组间差异,显示1、2组,2、3组和1、3组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。再使用单因素方差分析比较各组间差异,数据做对数转换后符合方差齐性,显示P=0.703>0.05,因此各组渗漏长度无显著差异。实验二：独立样本T检验比较两组数据间差异。显示1、2组之间差异无统计学意义(P>0.05)；1组、2组没有被染料渗透的材料的长度均大于3组(P≤0.05)。再使用单因素方差分析比较各组未渗透长度,方差齐性检验显示方差不齐(P<0.05),因此采用Tamhane检验,显示1组、2组间未渗透长度无显著差异(P>0.05),且1组、2组未渗透长度均显著大于3组(P<0.05)。结论本研究结果表明,逆行根管治疗和根尖倒充填可以在部分的情况下有效地封闭根尖,防止根尖微渗漏,为临床上某些不宜常规开髓预备并充填的牙齿提供新的治疗思路,尤其是当活髓牙在冠修复后如果发生根尖周病变,可以采用这一方法。同时,在本实验室研究的条件下,三种治疗方法(常规根管治疗后进行根尖手术治疗、逆行根管治疗和根尖倒充填)均有微渗漏发生,也提示根尖手术愈后的不确定性,需要在材料、技术和方法上作进一步的探讨。

全文目录

英文縮略词表  5-6
摘要  6-9
Abstract  9-12
1 前言  12
2 材料和方法  12-19
  2.1 实验一：根向微渗漏实验  12-18
  2.2 实验二：冠向微渗漏实验  18-19
3 结果  19-30
  3.1 实验一  19-25
  3.2 实验二  25-30
4 讨论  30-34
5 结论  34-35
6 参考文献  35-39
个人简历  39-40
致谢  40-41
综述  41-50
  参考文献  47-50

逆行根管治疗的根尖封闭研究

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