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眼缺血综合征患者经颈动脉成形及支架植入术后眼部血流动力学改变的临床研究

作　者: 苏晶
导　师: 尚庆丽
学　校: 河北医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 眼缺血综合征眼动脉视网膜中央动脉睫状后短动脉颈动脉成形及支架植入术彩色多普勒超声
分类号: R779.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

目的：对比观察眼缺血综合征（ocular ischemic syndrome，OIS）经颈动脉成形及支架植入术（Carotid Artery Angioplasty and Stenting，CAS）或保守治疗后临床指标的改变，评估颈动脉成形及支架植入术（CAS）治疗OIS的疗效。方法：1收集颈内动脉狭窄≥70%的OIS患者32例，其中16例合并有虹膜新生血管。2将未合并有虹膜新生血管的16例患者随机分为手术组1、对照组1，合并有虹膜新生血管的16例患者随机分为手术组2、对照组2。手术组经CAS及降眼压、全视网膜光凝及口服稳定斑块药物等眼科保守治疗；对照组均给予眼科保守治疗，眼压21~30mmHg患者给予马来酸噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液滴眼液点眼，眼压高于30mmHg患者给予马来酸噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液点眼，以及口服醋甲唑胺片；视网膜无灌注区及黄斑水肿患者给予全视网膜光凝治疗（Panretinal photocoagulation，PRP），如果全视网膜光凝及药物治疗后眼压仍高于30mmHg，则行睫状体光凝或冷凝；常规口服阿托伐他汀钙10mg口服1/日、阿司匹林肠溶片100mg口服1/日。32例患者均于治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月分别行下列检查：最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底荧光血管造影（FFA）及颈动脉、眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉彩色多普勒超声。3数据分析与统计学处理。采用SPSS16.0软件对所得数据进行分析，分析治疗前后最佳矫正视力、FFA、颈动脉及眼动脉系统各血流参数的改变。结果：1最佳矫正视力（BCVA）：手术组1在术后1个月、3个月、6个月较术前最佳矫正视力升高，差异有统计学意义（P<0.05）；手术组2、对照组1及对照组2在治疗后1个月、3个月、6个月最佳矫正视力下降，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组较手术组BCVA下降明显。2FFA：手术组1在术后1个月、3个月、6个月较术前臂-视网膜中央动脉循环时间及视网膜动静脉循环时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；手术组2在术后1个月、3个月、6个月较术前臂-视网膜中央动脉循环时间及视网膜动静脉循环时间无统计学差异（P>0.05）；对照组1及对照组2在治疗后1个月、3个月、6个月较术前臂-视网膜中央动脉循环时间及视网膜动静脉循环时间均延长，差异有统计学意义（P<0.05）。3眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状后短动脉（PCA）收缩期血流速度峰值（PSV）:手术组在术后1个月、3个月、6个月OA、CRA、PCA收缩期的PSV值较术前明显升高，与手术前相比有统计学意义（P<0.05）；对照组在术后1个月、3个月、6个月OA、CRA、PCA的PSV值较术前无统计学差异（P>0.05）。4眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状后短动脉（PCA）舒张期血流速度峰值（EDV）：手术组在术后1个月、3个月、6个月OA、CRA、PCA舒张期的EDV值较术前明显升高，与手术前相比有统计学意义（P<0.05）；对照组在术后1个月、3个月、6个月OA、CRA、PCA的EDV值较术前无统计学差异（P>0.05）。5眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状后短动脉（PCA）阻力指数（RI）：手术组在术后1个月、3个月、6个月OA、CRA、PCA的阻力指数较术前明显降低，与手术前相比有统计学意义（P<0.05）；对照组在术后1个月、3个月、6个月OA、CRA的RI值较术前无统计学差异（P>0.05），且PCA的RI值较术前无统计学差异（P>0.05）。6手术组在术后1个月、3个月、6个月颈动脉狭窄率及血流动力学指标较术前明显好转，与手术前相比有统计学意义（P<0.05），对照组在术后1个月、3个月、6个月颈动脉狭窄率及血流动力学指标较术前无统计学差异（P>0.05）。7将颈动脉PSV值与眼动脉PSV值作相关性分析，颈内动脉狭窄≥70%OIS患者颈动脉狭窄程度与眼动脉PSV值呈线性相关（P<0.05）。8虹膜新生血管的改变：手术组2在术后1个月共6例OIS患者虹膜新生血管完全消退，术后3个月共8例OIS患者虹膜新生血管完全消退，术后6个月8例OIS患者无虹膜新生血管再次形成，对照组2在治疗后1个月共6例OIS患者虹膜新生血管完全消退，术后3个月8例OIS患者虹膜新生血管完全消退，术后6个月3例OIS患者虹膜新生血管再次形成。结论：1颈内动脉狭窄≥70%的患者经CAS治疗后，有效治疗颈动脉的狭窄，并改善颈动脉血液供应，为眼部血供的恢复提供有利的前提条件。2OIS患者同侧颈动脉成形及支架植入术（CAS）治疗对于并发未虹膜虹膜新生血管患眼的视功能的改善有临床意义，但对于并发虹膜新生血管的患者，尽管眼部各动脉血流动力学有所改善，但视功能进一步下降。3对于颈内动脉狭窄≥70%的OIS患者，其颈动脉狭窄程度与眼动脉PSV值呈显著线性相关，颈内动脉狭窄≥70%的OIS患者，随着颈动脉狭窄程度加重，眼部缺血也逐渐加重。4本研究观察到治疗后1个月及3个月，相同例数患者虹膜新生血管完全消退，但保守治疗的患者治疗6个月后虹膜新生血管复发，由于本研究样本量少，还需进一步大样本临床研究CAS治疗OIS患者虹膜新生血管的疗效。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
前言  11-12
材料与方法  12-16
结果  16-21
附图  21-24
附表  24-28
讨论  28-32
结论  32-33
参考文献  33-36
综述眼缺血综合征的临床研究  36-48
  参考文献  44-48
致谢  48-49
个人简历  49

眼缺血综合征患者经颈动脉成形及支架植入术后眼部血流动力学改变的临床研究

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