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飞秒激光制瓣的LASIK短期临床效果观察

作　者: 田雨
导　师: 王松田
学　校: 新乡医学院
专　业: 眼科学
关键词: 飞秒激光板层刀 LASIK 视觉质量
分类号: R779.63
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景和目的近视眼在当今世界的发生相当普遍,可以用“流行”这个词语形容。据统计,现今全球近视眼患者在10亿左右。近视的发病与人类种族、性别、年龄、地区、环境等因素有关,不同的民族有着明显的差异。东方人、犹太人近视发病率高,黑人近视发病率低。亚洲是世界公认的近视高发地区,其中,中国和日本发病率最高。随着社会的发展,人们的生活和学习条件以及模式的改变,使得近视的发病率逐渐增高,其中儿童和青少年近视的发病有日渐提前的趋势。在中国这样一个人口众多的大国里,有调查结果显示大约有将近30%的国民患有近视,且呈现持续上升的趋势；其中青少年近视患者大约占到50%-70%,绝大多数为学生。近视不仅在生活、工作和学习上给人们带来了很大的烦恼,同时对人们身心健康也造成了不小的影响。随着医学技术的迅猛发展,现代屈光手术的发明和应用成为近视的人们重新获得良好视力的一个有效途径。通过技术不断创新、设备的不断改进、手术方式的不断改良,已有多种屈光手术诞生,其中LASIK已经被看成是“95%技术”,即95%的病人可以术后不戴眼镜或隐形眼镜,以其良好的的安全性、有效性、可预测性而成为矫正屈光不正手术中的主流术式。但是随着LASIK的广泛开展,由其引起的一系列并发症逐渐摆了在人们眼前,如碎瓣、游离瓣、纽扣瓣等异常角膜瓣,干眼、屈光回退、眩光、夜间视力下降、甚至黄斑出血等。由此可见,屈光手术是把双刃剑,所以这就要求屈光手术不但要明显提高裸眼视力,还要保能证良好的视觉质量!本研究通过观察飞秒激光制瓣LASIK术后的裸眼视力、屈光度、高阶像差、术中及术后的并发症以及患者术后满意度调查等方式评估该类患者术后的临床效果,进一步评价飞秒激光制瓣LASIK矫正近视的可行性。方法采用回顾性分析的方法,选取2011年8月-2012年8月期间在我院眼视光中心分别利用飞秒激光和机械角膜板层刀制瓣的LASIK矫正近视且能够常规进行复查的患者各100例(100眼)。其中把接受飞秒激光的病例划分为A组,作为实验组；把接受板层刀治疗的病例划分为B组,作为对照组。所有患者均行屈光手术术前常规检查,排除瘢痕组织、眼底病变、活动性炎症等手术禁忌症。术后常规复查视力、屈光度、眼压、泪眼分泌、像差、Haze形成、眼前节及眼底等,应用NIDEK OPD SCAN波前像差分析仪在暗室环境下分别测量术前、术后10天、1月、3月、6月时的像差。手术操作全部由一位具有丰富屈光手术经验的医师完成。术后定期复查,记录资料,使用SPSS13.0软件进行统计学分析。首先对两组资料进行正态性检验；对于服从正态分布的资料,同一组内手术前后的比较应用配对t检验,两组间的比较应用独立样本t检验；对于非正态分布资料,如各组间像差所占比例应用秩和检验。同时进行术后患者满意度问卷调查。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.术前两组检查资料：球镜度数、角膜及角膜瓣的厚度有明显统计学差异(P<0.01)。其他术前检查资料均无统计学差异(P>0.05)。2.术后第1天时B组裸眼视力的均数值大于A组,之后A组术后裸眼视力有所提高,均数值都大于B组；A组和B组术后各时期的裸眼视力对比均无统计学差异(p>0.05)。3.A组和B组术后第1天残余屈光度数有统计学差异(P<0.05)；术后第1天和第6个月时残余等效球镜度数在±0.50D范围的比例有统计学差异(p<0.05),术后A组各时期残余等效球镜度数在±0.50D范围的比例始终高于B组。4.术后A组及B组各像差在不同时期较术前相比均有所增大,两组术后各时期像差与术前相比均有统计学差异(P<0.05),B组术后各像差增幅的均值都比A组大。①两组高阶像差增幅在术后10天、1个月时有明显统计学差异(P<0.01)。②两组彗差在术后第10天增幅有明显统计学差异(P<0.01)；术后1个月时有统计学差异(P<0.05)。③两组三叶草差在术后第10天时增幅有明显统计学差异(P<0.01)。④两组球差术后10天、1月的增幅有明显统计学差异(P<0.01)术后3月时有统计学差异(P<0.05)。⑤术后两组各像差及其增幅随时间的推移整体上呈递减趋势。5.并发症：1>.异常瓣：A组和B组均为0例。2>.角膜瓣皱褶：A组1例,B组0例。3>.偏中心切削：A0例,B组0例。4>.角膜瓣周边出血：A组3例,B组2例。5>.角膜瓣下异物：A组1例,B组2例。6>.结膜下出血：A组3例,B组2例。7>.眩光：A组0例,B组1例。8>.屈光回退：飞秒组1例,板层刀组2例。9>.干眼：飞秒组2例,板层刀组4例。10>. Haze:飞秒组0例,板层刀组1例。结论：1.飞秒激光制瓣LASIK术后视力恢复快、拥有更好矫正视力、有效性更好。2.飞秒激光制瓣LASIK术后屈光度数更稳定,不易发生屈光回退。3.飞秒激光制瓣LASIK术后引入的像差较小。4.飞秒激光制瓣LASIK术后并发症相对较少,安全性较高。

全文目录

摘要  5-8
英文摘要  8-12
前言  12
1.对象和方法  12-15
  1.1 对象  12-13
  1.2 方法  13-15
    1.2.1 术前检查  13
    1.2.2 手术方法  13
    1.2.3 术后用药  13-14
    1.2.4 资料收集和分析  14-15
2.术前一般情况  15-16
3.术后两组各项指标对比  16-26
  3.1 术后两组视力对比  16-17
  3.2 术后两组屈光度对比  17
  3.3 术后两组像差对比  17-26
    3.3.1 术后两组高阶像差对比  20-21
    3.3.2 术后两组彗差对比  21-23
    3.3.3 术后两组三叶草差对比  23-24
    3.3.4 术后两组球差变化的对比  24-26
4.两组术中、术后并发症对比  26-27
5.讨论  27-32
6.结论  32
7.局限性  32-33
参考文献  33-36
综述  36-47
  参考文献  43-47
致谢  47-48
个人简历  48

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