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高危乳腺癌患者的中医体质特点及个体化治疗探讨

作　者: 岳立云
导　师: 万冬桂
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 乳腺癌危险度中医体质
分类号: R737.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

本文包括文献综述和临床研究两部分。文献综述：综述回顾了近年来关于乳腺癌复发风险评估的相关资料,从目前较为公认及一般公认的评估指标两大方面大致罗列了一些较为常见的预后指标,并就较为特殊的三阴性乳腺癌进行了单独探讨,此外,还就中医体质学与肿瘤学的相关性研究,尤其是与肿瘤复发风险相关性的研究现状进行了简单归纳,以期从中医角度,通过辨体治疗,更好的预防肿瘤复发。但目前肿瘤复发相关因素方面中医体质学的研究仍相对较少,体质学在肿瘤复发的防治方面,尤其在乳腺癌复发预测及预防方面的应用还有待进一步研究。临床研究：目的：分析乳腺癌患者,尤其是高危乳腺癌患者的中医体质类型特点,研究几项预后因素与中医体质类型的关系,并尝试从体质学角度探讨乳腺癌的个体化治疗。方法：通过问卷调查的方式收集乳腺癌患者的体质资料,通过查阅病历收集乳腺癌患者的临床及病理资料,并根据结果归纳各患者的复发危险度,运用SPSS19.0统计学软件,采用描述分析、交叉表检验、logistic回归分析等,研究乳腺癌患者,尤其是高危乳腺癌患者的中医体质类型特点,以及几项预后因素与中医体质类型的关系。结果：共纳入211例符合入组标准的乳腺癌患者,中医体质类型总体以偏颇体质居多,各体质类型以阳虚质、气郁质和平和质所占比例最高。高危患者中,以阳虚质、气郁质和气虚质为主；非高危患者中,则以阳虚质、平和质和气郁质为主。进一步将体质类型分为三组：偏虚体质组(阳虚质、阴虚质、气虚质)、邪实体质组(痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质)、一般体质组(特禀质、平和质),乳腺癌患者整体以偏虚体质为主,高危组较非高危组患者邪实体质偏多,一般体质偏少。中医体质类型与各预后指标有一定相关性,其中阴虚质与组织分级有关(P=0.003)；气虚质与病理类型有关(P=0.003)；痰湿质与淋巴结转移情况有关(P=0.043)；平和质和组织分级(P=0.000)及激素受体表达情况(P=0.032)有关。进一步将体质类型分组后则发现,偏虚体质与淋巴结转移情况(P=0.006)和危险度分层(P=0.014)相关；邪实体质与脉管浸润情况(P=0.030)、淋巴结转移情况(P=0.005)和激素受体表达情况相关(P=0.045)；一般体质与脉管浸润情况相关(P=0.013)。结论：①乳腺癌患者体质以偏颇体质为主,最常见的体质类型为阳虚质、气郁质和平和质；②乳腺癌患者整体以偏虚体质为主,高危患者较非高危患者邪实体质偏多,一般体质偏少；③中医体质类型与各预后指标有一定相关性,其中阴虚质与组织分级有关,分级越高,阴虚质体质出现的可能性越大；气虚质与病理类型有关,不同体质类型出现气虚质的概率不同；痰湿质与淋巴结转移情况有关,淋巴结转移数目越多,痰湿质出现的可能性越大；平和质和组织分级及激素受体表达情况有关,分级越高,激素受体表达阴性平和质出现的可能性越大。④将体质类型分成偏虚体质、邪实体质、一般体质三组,则偏虚体质与淋巴结转移情况和危险度分层相关,淋巴结转移数目越多或危险程度越高,偏虚体质出现的可能性越大；邪实体质与脉管浸润情况、淋巴结转移情况和激素受体表达情况相关,有脉管浸润、淋巴结转移数目越多或激素受体表达阴性则邪实体质出现的可能性越大；一般体质与脉管浸润情况相关,有脉管浸润则易出现一般体质。

全文目录

目录  3-6
摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
英文缩略语  11-12
第一部分：文献综述  12-23
  1. 乳腺癌复发的概念  12
  2. 乳腺癌复发风险评估现状  12-14
    2.1 年龄  12-13
    2.2 肿瘤大小、分布象限  13
    2.3 肿瘤组织学分级  13
    2.4 脉管浸润  13
    2.5 淋巴结转移  13-14
    2.6 激素受体  14
    2.7 HER-2表达  14
  3. 乳腺癌复发风险评估的进展  14-20
    3.1 肿瘤病理类型  14-17
      3.1.1 导管内癌  14
      3.1.2 小叶原位癌  14-15
      3.1.3 浸润性导管癌  15
      3.1.4 浸润性小叶癌  15
      3.1.5 腺管样癌  15
      3.1.6 浸润性腺管小叶癌  15
      3.1.7 浸润性筛状癌  15-16
      3.1.8 粘液腺癌  16
      3.1.9 分泌型癌  16
      3.1.10 化生性癌  16
      3.1.11 炎性乳腺癌  16
      3.1.12 富于脂质的癌  16
      3.1.13 髓样癌  16-17
    3.2 DNA倍体情况  17
    3.3 肿瘤增殖指数  17-18
      3.3.1 胸腺嘧啶标记指数  17
      3.3.2 S期细胞比例  17
      3.3.3 Ki-67  17-18
      3.3.4 增殖细胞核抗原  18
    3.4 乳腺癌相关基因  18-19
      3.4.1 p53  18
      3.4.2 Nm-23  18
      3.4.3 乳腺癌易感基因1/2  18
      3.4.4 Bcl-2和Bax  18-19
      3.4.5 EGFR  19
      3.4.6 Maspin  19
    3.5 侵袭和转移相关因子  19-20
      3.5.1 血管内皮生长因子  19
      3.5.2 组织蛋白酶D  19-20
      3.5.3 尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂、纤维蛋白原抑制剂  20
    3.6 骨髓微转移  20
    3.7 多基因预测  20
  4. 三阴乳腺癌复发风险评估  20-21
  5. 中医体质与肿瘤复发  21-22
  6. 乳腺癌复发风险评估的展望  22-23
第二部分：临床研究  23-43
  前言  23
  1. 对象与方法  23-25
    1.1 研究对象  23
    1.2 纳入及排除标准  23
    1.3 调查方法及内容  23
    1.4 体质类型判定标准  23-24
    1.5 危险程度分层标准  24
    1.6 临床病理特点标准  24
    1.7 统计学方法  24-25
  2. 结果与结论  25-40
    2.1 乳腺癌患者各年龄组频数分布  25
    2.2 体质类型分布规律  25-26
    2.3 危险程度分布规律  26-27
    2.4 临床病理特点频数分布  27-28
    2.5 各年龄组体质类型分布规律  28-29
    2.6 各年龄组危险度分布规律  29
    2.7 不同危险程度中医体质类型分布规律  29-30
    2.8 不同临床病理特点的中医体质类型分布规律  30-34
    2.9 logistic回归分析  34-40
  3. 讨论  40-43
    3.1 乳腺癌患者中医体质类型分布特点  40-41
    3.2 中医体质类型与危险程度的关系  41
    3.3 乳腺癌临床病理特点与中医体质相关性  41-42
    3.4 问题与展望  42-43
参考文献  43-48
附录  48-57
  附表1：中国抗癌协会推荐《乳腺癌术后复发风险分组》  48-49
  附表2  49-57
致谢  57-58
个人简历  58

高危乳腺癌患者的中医体质特点及个体化治疗探讨

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