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中医药干预乳腺癌类围绝经期综合征临床研究
作 者: 李润泽
导 师: 万冬桂
学 校: 北京中医药大学
专 业: 中西医结合肿瘤内科
关键词: 乳腺癌内分泌治疗 类围绝经期综合征 中医药干预 经验总结
分类号: R737.9
类 型: 硕士论文
年 份: 2014年
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内容摘要
本论文主要包括文献综述、临床研究和导师经验总结三个部分。文献综述:对乳腺癌内分泌治疗所致类围绝经期综合征的中西医诊治现状做了回顾小结。西医方面主要阐述了乳腺癌内分泌治疗相关类围绝经期综合征的发病机制、主要临床使用的治疗方法;中医方面则主要从其病因病机认识及相关的不同治疗方法进行了论述。分析后发现,随着内分泌治疗使用适应症的放宽,有越来越多的乳腺癌患者选择使用内分泌药物作为维持性治疗方法,但又因其所致类围绝经期综合征副反应过于严重而不得不放弃。西医对于此没有明确认可的治疗方法,大致可分为激素治疗及非激素治疗方法,主要因为其药物的安全性未得到认可,或是其治疗药物本身的副反应较严重,使用性不强。中医在这方面则有较大的优势,首先对于不同人可以选择不同的治疗方法,如口服汤药或是针灸、外敷等。其次对于不同人的不同程度症状中医辨证论治后针对性较强,因此目前文献报道的治疗总有效率非常高,并可明显改善患者的生活质量及一定程度地预防肿瘤的复发转移。故研究中医对于乳腺癌内分泌治疗所致类围绝经期综合征的诊治有着非常重要的意义,并对于中西医结合治疗肿瘤相关毒副反应的临床应用有着深远作用。临床研究:本研究为“中医药干预乳腺癌内分泌治疗相关潮热临床研究”课题的一部分,课题编号D131100002213001。我们收集并完成观察了48例符合入组条件的患者,已填写相关CRF。目的:通过大样本、随机双盲对照的临床实验研究,评价中药复方疏肝凉血方对乳腺癌内分泌治疗相关潮热、失眠等症状的疗效,验证中医药治疗乳腺癌相关类围绝经期综合征的安全性,以进一步指导临床用药。方法:将符合条件的患者随机分入中药复方组或安慰剂组,(比例为1:1)。两组都接受4周的中药颗粒剂口服,每日早晚各1次,每次1袋,温开水冲服。中药组:治法:凉血理气疏肝。安慰剂组方案:由苦味剂及糊精制成。在研究过程中会进行4次随访,在试验入组前需填写其人口学资料、病史、中医四诊摘要、实验室检查;并与治疗2周后、治疗4周后及停药2周后同需填写用于评价此次研究的潮热评分、生存质量测定特异量表、QLQ-BR23乳腺癌量表、肿瘤常见症状及中医症状调查表和医院焦虑抑郁量表,以了解病情变化变化,另治疗4周后需患者及时提供实验室检查结果以用于药物安全性研究。结果与结论:因本实验结束时间为2015年12月,预计样本量为134例,其他中心尚未完成入组,为了以后试验及可能对试验结果产生的影响考虑,此48例患者暂不揭盲,故无法进行进一步数据分析。故本文仅谈谈自已参与实验、收集资料、录入数据过程中的一些体会与收获,并讨论乳腺癌类围绝经期中医治疗展望。导师经验:导师有近30年诊治肿瘤的临床经验,讲究以人为本,在辨证论治的同时,又根据癌症本身的特点进行辨病施治,根据患者所在不同阶段的特点而加减药物,比如根据肿瘤病理危险程度不同而加减,根据手术前后的不同而加减,根据不同化疗药物的不同作用机理而加减,疗效甚佳。导师在药物治疗同时更加注重患者心理上的疏导,进行针对性的话疗,创立中日友好医院粉红丝带俱乐部,提供患者交流平台,让患者之间可以互相沟通,相互鼓励。并邀请专家讲解患者共同关心的某一个问题,寓教于乐,普及有关疾病预防知识。本论文就导师辨证治疗,辨病论治及心理、饮食等调护部分进行经验小结。
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全文目录
中文摘要 5-7 Abstract 7-9 英文缩略语 9-10 第一部分 文献研究 10-26 1 围绝经期综合征与乳腺癌类围绝经期综合征定义 11-12 1.1 围绝经期综合征定义及产生机制 11 1.2 中医对围绝经期综合征的认识 11-12 2 乳腺癌内分泌治疗 12-14 2.1 乳腺癌内分泌药物作用依据 12 2.2 抗雌激素类药物及产生类围绝经期综合征的机理 12-13 2.3 芳香化酶抑制剂(AI)及产生类围绝经期综合征的机理 13 2.4 其他内分泌治疗方法及产生类围绝经期综合征的机理 13-14 2.4.1 药物去势治疗 13-14 2.4.2 手术及放射去势治疗 14 3 中医病因病机 14-16 3.1 肝肾阴亏,脏腑失调 15-16 3.2 肝郁气滞,气血失调 16 4 西医治疗 16-19 4.1 激素治疗 17 4.2 植物雌激素(PE,Phytoestrogens) 17 4.3 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂 17-18 4.4 黑升麻(Black cohosh) 18 4.5 维生素E 18 4.6 加巴喷丁(Gabapentin) 18-19 4.7 可乐定(Klonidine) 19 5 中医治疗 19-21 5.1 围绝经期综合征的中医治疗 19-20 5.2 乳腺癌类围绝经期综合征中医治疗 20-21 5.2.1 肝肾阴虚证 20 5.2.2 肝气郁滞证 20-21 5.3 外治法 21 5.4 针灸治疗 21 6 心理干预治疗 21-22 7 展望 22-23 参考文献 23-26 第二部分 中医药干预乳腺癌内分泌治疗相关潮热临床研究 26-34 前言 26 1 研究目的 26-27 2 病例选择 27 2.1 纳入标准 27 2.2 排除标准 27 2.3 病例的脱落与处理 27 3 研究方法 27-28 4 结果与结论 28 5 参与本研究的收获与体会 28-30 6 讨论与展望 30-33 参考文献 33-34 第三部分 万冬桂教授治疗乳腺癌类围绝经期综合征经验 34-49 1 辨证论治 34-36 1.1 心烦为主 34-35 1.2 潮热为主 35 1.3 汗出异常为主 35-36 1.3.1 自汗 35-36 1.3.2 盗汗 36 1.4 失眠为主 36 2. 辨病论治 36-43 2.1 辨乳腺癌分子分型及复发危险度分级 37-40 2.2 辨治疗阶段 40-43 2.2.1 手术阶段 40 2.2.2 化疗阶段 40-42 2.2.3 内分泌治疗阶段 42 2.2.4 康复阶段 42-43 2.3 辨转移部位 43 3. 调护 43-46 3.1 心理调护 43 3.2 饮食调护 43-44 3.3 运动调护 44-46 典型病例 46-47 参考文献 47-49 致谢 49-50 个人简历 50-53 附页 53-65
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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 泌尿生殖器肿瘤 > 乳腺肿瘤
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