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腹腔镜技术在小儿肾盂输尿管连接处梗阻治疗中的应用及与传统手术的比较

作　者: 吕孝娜
导　师: 李军
学　校: 山东大学
专　业: 公共卫生
关键词: 肾盂输尿管连接处梗阻 Anderson Hynes肾盂成形术腹腔镜开放手术比较
分类号: R726.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：本研究主要探讨腹腔镜手术技术在小儿肾盂输尿管连接处狭窄治疗中的应用,并通过与传统开放手术在手术时间、住院时间、出血量、术后护理、术后并发症等方面的比较,来综合评价腹腔镜手术在治疗此类疾病过程中存在的优势并进一步讨论其应用价值。方法：研究对象为2005年1月至2011年12月7年间,我科收治的肾盂输尿管连接处狭窄患儿130例(均选取单侧病例)。其中选取2005年1月至2008年12月实施了传统开放手术62例患儿为开放手术组；选取2007年1月至2011年12月实施了腹腔镜手术的68例患儿为腹腔镜手术组。所有130例患儿均采用Anderson Hynes肾盂成形术,腹腔镜手术均经腹腔完成。通过调查总结分析,对两组不同手术方式进行了对比。比较项目包括以下内容：(1)手术的时间、(2)手术操作中出血情况、(3)手术后的并发症、(4)术后患儿护理过程、(5)手术切口长度、(6)患儿住院天数以及术后患儿随访情况等资料。并进行了相应的统计学分析。统计学分析采用两样本t检验、卡方检验以及Fisher检验,以P<0.05为有统计学意义。结果：1、两组患儿术前病例资料相似,无统计学差异：开放手术组平均年龄为30.4±29.7(1.8-132)月；男女比例为男44例,占71%,女18例占28%；左侧病变38例,占61.3%,右侧病变24例,占38.7%；肾脏超声及MRU提示重度肾盂积水25例,占40.3%,中度肾盂积水37例,占59.7%。腹腔镜手术组平均年龄为29..8±29.2(1.3-128)月；男女比例为男49例,占72.1%,女19例占27.9%;左侧病变43例,占63.2%,右侧病变25例,占26.8%；肾脏超声及MRU提示重度肾盂积水28例,占41.2%,中度肾盂积水40例,占58.8%。2、手术时间：(1)开放手术组为122.4±17.8(90-150)分,腹腔镜手术组为126.3±20.30(100-160)分,两者相比无统计学差异(122.4±17.8vs126.3±20.30,P>0.05)(2)住院时间:开放手术组为13±10.8(12-16)天,腹腔镜手术组为5.5±9.4(4-7)天,腹腔镜手术组住院天数较短(5.5±9.4vs13±10.8,P<0.05)(3)手术切口明显美观(手术创伤很小)(仅3个腹壁戳空,每个5mm)(4)术中出血量：开放手术组为14.5±8.9(10-24)ml,腹腔镜手术组为12.9±9.2(10-20)ml,两者相较无统计学差异(12.9±9.2vs14.5±8.9,P>0.05)。(5)术后下床活动：术后下床活动开始时间：开放手术术后第5.5±10.1(4-8)天比腔镜手术术后第2.5±9.2(2-4)天,明显延长(6)术后切口感染发生率：开放手术组为7例,比例为7/62(11.3%),腹腔镜手术组无感染发生,腹腔镜手术组优于开放手术组(0/68vs7/62,0.025<P<0.05)。(7)术后漏尿发生率：开放手术组为8例,比例为8/62(12.9%),腹腔镜手术组为2例,比例为2/68(2.94%),腹腔镜手术组优于开放手术组(2/68vs8/62,P<0.05)。(8)腹膜后血肿发生率：开放手术组为7例,比例为7/62(11%),腹腔镜手术组无腹膜后血肿发生,腹腔镜手术组优于开放手术组(0/68vs7/62,P<0.05)。(9)无中转开腹病例。3、术后随访：两组病例均平均随访24月,经过肾脏超声、MRU及CTU检查,均恢复良好,其中开放手术组中度肾盂积水7例,占11.3%,轻度肾盂积水11例,占17.7%,肾盂积水消失44例,占71%；腹腔镜手术组中度肾盂积水8例,占11.8%,轻度肾盂积水11例,占16.1%,肾盂积水消失49例,72.1%；腹腔镜手术组与开放手术组无统计学差异。结论：与传统开放手术相比较,腹腔镜下Anderson Hynes肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻虽然手术时间略长,但是具有切口美观、住院时间短、术后并发症少、易于护理等优势,这都表明,腹腔镜技术可以广泛地应用于此类疾病的治疗,并可以取代传统开放手术方式成为治疗此病的首选手术方式。

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中文摘要  6-8
ABSTRACT  8-10
符号说明  10-11
前言  11-13
病例资料和方法  13-17
实验结果  17-20
讨论  20-25
结论  25-26
附图  26-29
参考文献  29-32
综述  32-50
  参考文献  43-50
致谢  50-51
攻读硕士学位期间发表的文章  51-52
学位论文评阅及答辩情况表  52

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