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依那西普治疗幼年特发性关节炎的临床观察

作　者: 钟英杰
导　师: 李娟
学　校: 吉林大学
专　业: 公共卫生
关键词: 依那西普 幼年特发性关节炎 临床观察
分类号: R725.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是儿童时期一种常见的结缔组织病，根据国际风湿病学联盟的定义，JIA是指16岁以下儿童持续6周以上的不明原因的关节炎，是儿童时期最常见的风湿性疾病。JIA国内流行病学资料匮乏，国外报道发病率约0.007%-0.401%，国外调查女童略多于男童，国内住院病例调查亦是如此。JIA有明显家族聚集趋势，但没有发现与致病直接相关的单个基因变异。幼年特发性关节炎由于病程长，反复发作，可以造成持续的滑膜炎和软骨受损，最终导致关节畸形和关节功能丧失。有研究证实：约25%-70%的JIA患者在发病后10年内仍处于疾病活动状态，并且这种疾病逐渐成为儿童致残的主要原因之一，JIA的致残率为11-39%。目前JIA的治疗以控制发热和急性期关节症状、维持生长发育、减少致残为主要目的，但缺乏特异性的治疗方法。目前治疗现状：常用药物有①非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有镇痛、消肿作用，可改善关节炎症状，但不能控制病情进展。常用药物为芬必得，不良反应包括胃肠道反应，肝肾功能损害，过敏反应等。②改变病情抗风湿药（DMARDs）：有改善和延缓病情进展作用，但发挥作用慢。常用药物为甲氨蝶呤，不良反应有胃肠道反应、一过性转氨酶升高、胃炎和口腔溃疡、贫血和粒细胞减少等。③糖皮质激素：糖皮质激素有强大的抗炎作用，可改善关节功能，但同样不能控制病情，且长期应用可出现许多不良反应。常用药物为强的松。不良反应较多包括代谢紊乱、骨质疏松、消化性溃疡、生长停滞、易诱发感染及结核等。④生物制剂（分子靶向治疗）：有代表意义的药物依那西普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，12.5mg/支），有利于快速缓解病情，遏制病情发展，且不良反应较少，为JIA的治疗提供了一个新的选择方向。依那西普治疗类风湿关节炎现已广泛应用于成人，但治疗JIA的病例相对较少，应用不够广泛。本研究通过观测依那西普治疗JIA患儿的早期疗效及不良反应，探索JIA早期治疗的有效方案。从而减轻JIA患儿的病痛，延缓关节畸形，使JIA患儿病情得到缓解。

全文目录


内容提要  4-5
中文摘要  5-7
Abstract  7-13
第1章 绪论  13-22
  1.1 病因及发病机制  13-14
  1.2 病理改变  14-15
  1.3 JIA 的分类及临床表现  15-17
    1.3.1 全身型关节炎（Systemic JIA）  15
    1.3.2 多关节型：类风湿因子阴性（polyarticular JIA，RF negative）  15
    1.3.3 多关节型：类风湿因子阳性（polyarticular JIA，RF positive）  15-16
    1.3.4 少关节型（oligoarticular JIA）  16
    1.3.5 与附着点炎症相关的关节炎（enthesitis related JIA，ERA）  16
    1.3.6 银屑病性关节炎（psoriatic JIA）  16-17
    1.3.7 未定类的幼年特发性关节炎（undefined JIA）  17
  1.4 JIA 的辅助检查  17-18
  1.5 JIA 的并发症  18
  1.6 鉴别诊断  18-19
  1.7 JIA 的治疗  19-20
  1.8 JIA 的治疗评价  20-21
  1.9 研究目的  21-22
第2章 材料与方法  22-25
  2.1 研究对象  22
  2.2 诊断标准  22
  2.3 排除条件  22
  2.4 研究方法  22-23
  2.5 统计学分析  23-24
  2.6 质量控制  24-25
第3章 实验结果  25-31
  3.1 66 例 JIA 患儿基本情况  25-26
  3.2 两组患儿治疗前后血沉的变化  26-27
  3.3 依那西普对 JIA 患儿的治疗效果  27-30
    3.3.1 两组患儿在治疗后各个时间点的缓解率  27-28
    3.3.2 性别因素对疗效的影响  28
    3.3.3 年龄因素对疗效的影响  28-29
    3.3.4 不同临床分型的患儿临床缓解率  29-30
  3.4 药物副反应观察  30-31
第4章 讨论  31-34
第5章 结论  34-35
参考文献  35-40
作者简介  40-41
致谢  41

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中图分类: > 医药、卫生 > 儿科学 > 小儿内科学 > 小儿全身性疾病
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