学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

肾移植术后免疫抑制治疗对骨代谢影响的研究

作　者: 吴隽
导　师: 甘卫东
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 肾移植免疫抑制剂骨代谢骨密度
分类号: R699.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 8次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载

内容摘要

进入21世纪,器官移植已成为了治疗终末期肾脏、肝脏、心脏和肺脏等疾患的一种有效的方法。随着各类移植总量的上升,移植后患者存活时间、存活率都呈现上升趋势,目前肾移植术后患者最长已存活40年。移植患者存活率的逐年上升与术后免疫抑制剂的使用密切相关,肾移植术后势必要暴露在大剂量的免疫抑制剂药物环境中,这类药物可以减弱移植器官的排斥反应,促进受体的长期存活,但这些药物对骨骼都有毒害作用,有很多患者术后发生骨质疏松与骨折,肾移植后骨病作为一种常见的肾移植术后长期的并发症,不但降低了患者生活质量,而且缩短了术后生存时间,这值得我们关注。研究目的：通过肾移植术后患者的生化指标(血钙Ca、磷P)、骨代谢指标(骨形成指标-骨钙素osteocalcin BGP、骨吸收指标-尿中胶原吡啶交联deoxypyridinoline Dpd)、以及骨密度(bone-mineral density, BMD)检测结果,对术后患者的骨代谢变化进行定量分析,找出骨代谢变化规律,为肾移植术后患者的骨病的预防和治疗提供参考依据。研究方法：通过临床搜集病人资料,特别是移植后时间及药物使用情况,采用自身对照,按照不同时间点如术前(术后一月都应当计算在术前范围内)、术后6月、术后12月、术后24月,分为4组,搜集患者血液、尿液标本,血液标本离心后保留血清,与患者尿液一并放入超低温冰箱保存,搜集满40例后送实验室进行生化指标(血钙Ca、血磷P)、骨代谢指标检测(骨吸收指标—尿中胶原吡啶交联Dpd；骨形成指标—骨钙素BGP),并同时使用双能X线骨密度测定仪测定受试者腰椎1-4(L1-4)、左股骨颈(FN)和Ward’s三角BMD。通过对样本检测得到的数据进行定量分析,研究各分组患者骨代谢的变化趋势及特点。结果：本研究中的各个观察点的受体血清中血钙、血磷变化的差异无统计学意义,骨代谢指标血骨钙素、尿脱氧胶原吡啶交联均有增高(p<0.05或p<0.01),并随治疗时间增加,呈现递增趋势；各个部位骨密度检测发现,行免疫抑制治疗后12月均有显著降低,腰椎1-4、股骨颈、ward’s三角三个部位的骨密度与治疗前相比均有统计学差异(p<0.05或p<0.01)。结论：由于肾移植术后受体势必要暴露在免疫抑制剂环境中,这对骨骼有毒害作用,一般来说,移植后第一年易多发快速骨量丢失和因骨质疏松引发的骨折,术后骨量丢失早期,与骨形成、骨吸收标志物上升有关。根据本研究结果,肾移植术后骨代谢为高转换型,BGP较Dpd以及血Ca、P作为免疫抑制治疗后的骨代谢指标更为敏感；且腰椎1-4的骨量丢失较左股骨颈以及Ward’s三角更为明显,因此,较后二者而言,腰椎1-4作为免疫抑制治疗后的骨密度检测指标更为敏感。因为骨病常先于移植出现,准备移植的受体应检测骨密度、骨代谢指标、以及相关的生化检测,这样能早期发现骨质疏松的异常骨代谢,并及早控制纠正骨量的丢失。另对于受体,应该在移植后就立即接受药物治疗,防止骨量的丢失以及骨折的发生。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-12
第一部分理论研究  12-19
  1. 肾移植以及术后免疫抑制剂应用与对骨代谢影响的西医现状与进展  12-16
    1.1 肾移植概况  12
    1.2 移植后免疫抑制应用的发展  12-13
    1.3 肾移植术后的骨代谢紊乱  13-14
    1.4 免疫抑制剂的应用对骨代谢的影响  14-16
    1.5 肾移植后免疫抑制剂应用造成骨代谢紊乱的防治  16
  2. 肾移植术后的中医药研究  16-19
    2.1 肾主骨在中医理论中的阐述  16
    2.2 肾移植术后病机探讨与辨证论治  16-17
    2.3 中医药在减少术后并发症及免疫抑制剂的毒副作用的运用  17-19
第二部分实验研究  19-31
  1. 临床资料与方法  19-22
    1.1 研究内容  19
    1.2 病例选择  19
    1.3 病例的脱落与处理  19
    1.4 病例的剔除  19-20
    1.5 研究方法  20
    1.6 观察指标  20
    1.7 标本采集及处理  20-21
    1.8 相关材料及其操作方法  21
    1.9 统计学方法  21-22
  2. 结果  22-27
    2.1 各时间点测量值见表2-1  22
    2.2 各测量值不同时间点tukey比较的p值结果见表2-2  22-23
    2.3 各实验组血钙、血磷变化见图2-1、2-2  23-24
    2.4 各实验组BGP、Dpd变化见图2-3、2-4  24-25
    2.5 治疗前、后各部位骨量变化结果见图2-5、2-6、2-7  25-27
  3. 讨论  27-29
    3.1 技术支持  27
    3.2 结果分析  27-28
    3.3 优势与展望  28-29
  4. 结论  29-31
参考文献  31-34
文献综述  34-41
  参考文献  38-41
中英文缩略词表  41-42
攻读硕士学位期间取得的学术成果  42-43
致谢  43

肾移植术后免疫抑制治疗对骨代谢影响的研究

内容摘要

全文目录

相似论文