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PA诊断指标的探讨及血浆醛固酮与心血管靶器官损害的相关性

作　者: 张玉杰
导　师: 李南方
学　校: 石河子大学
专　业: 内科学
关键词: 高血压原发性醛固酮增多症血浆醛固酮水平左心室结构脉压
分类号: R544.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：探讨立、坐、卧等三体位的血浆肾素活性、醛固酮水平及ARR值对原发性醛固酮增多症的诊断价值及血浆醛固酮水平与左心室结构及脉压的关系。方法：连续入选经两种降压药物治疗两周后血压仍不能控制在140/90mm Hg以下者，所有研究对象均行三体位实验、盐水负荷试验、心脏彩色多普勒检查及24小时动态血压监测，且所有入选对象均纠正低钾血症和排除药物的影响，如停用利尿剂至少6周以上，二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、α甲基多巴、可乐定及非甾体抗炎药等均至少停用4周以上。结果：①立、坐、卧三体位血浆肾素活性曲线下面积分别为（0.557，0.533，0.514），与参照下面积相比差异无统计学意义（P﹥0.05）；三体位醛固酮曲线下面积分别为（0.698,0.818,0.822），与参照下面积相比差异有统计学意义（P﹤0.05）；三体位ARR的曲线下面积分别为（0.545,0.632,0.667），与参照下面积相比差异有统计学意义（P﹤0.05）；以卧位醛固酮最佳切点5.3，计算诊断PA的灵敏度=0.818，特异度=0.725，约登指数=0.543，与盐水负荷试验的一致率为0.411(23/56)；以卧位ARR的最佳切点=11.83，灵敏度=0.582，特异度=0.784，约登指数=0.366,一致率=0.571（32/56）；卧位醛固酮的最佳切点5.3联合卧位ARR的最佳切点11.83后，灵敏度=0.476，特异度=0.941,约登指数=0.471,一致率=0.857（48/56）。②醛固酮增高组的舒张末期IVST、LVPWT大于醛固酮正常组（P0.05），Spearman简单相关分析显示血浆醛固酮与舒张末期IVST相关（r=0.190，P0.05），而与舒张末期LVEDD、LVPWT、LVMI不相关（P>0.05）。多元线性逐步回归分析显示血浆醛固酮与舒张末期IVST、LVPWT正相关（β分别为0.206，0.241，P0.05），与LVEDD、LVMI不相关（P>0.05）。③以三体位PAC均值的三分位点将入选对象分为醛固酮第一分位、醛固酮第二分位及醛固酮第三分位等三组，三组间的脉压存在显著差异（P0.05）；Spearman简单相关分析显示，三体位PAC均值与脉压正相关（r=0.205，P＜0.05），多元线性逐步回归分析显示，三体位PAC均值、高密度脂蛋白胆固醇及血肌酐均与脉压成正相关，（β分别为0.418、-0.243、0.214，P＜0.05）。结论：①在不宜行盐水负荷试验的严重的低血钾、重度高血压，心功能不全和（或）肾功能不全等患者中，以卧位ARR≥11.83联合卧位醛固酮≥5.3ng/dl确诊指标可以提高此部分人群PA的诊断率，进而提高了PA的漏诊率②在经两种降压药物治疗未达标的高血压患者中,血浆醛固酮与左心室的舒张末期的室间隔厚度及后壁厚度正相关。③在经两种降压药物治疗未达标高血压患者中,醛固酮与脉压正相关。

全文目录

目录  5-6
摘要  6-7
Abstract  7-9
缩略语中英文对照表  9-10
前言  10-13
材料与方法  13-16
  材料  13-14
  方法  14-15
  统计学处理  15-16
结果  16-24
  PA 诊断指标的探讨  16-18
  血浆醛固酮水平与左心室结构的相关性  18-20
  血浆醛固酮水平与脉压的相关性  20-24
讨论  24-29
结论  29-30
参考文献  30-35
文献综述  35-43
  参考文献  39-43
致谢  43-44
作者简历  44-45
导师评语  45

PA诊断指标的探讨及血浆醛固酮与心血管靶器官损害的相关性

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