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溃疡性结肠炎中西医结合分期治疗方案的疗效评价

作　者: 商璐
导　师: 叶柏
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 溃疡性结肠炎中西医结合治疗分期治疗标准化治疗临床疗效
分类号: R574.62
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的观察运用中西医结合分期疗法治疗溃疡性结肠炎的近期疗效、远期疗效以及对生存质量的影响,评价其安全性。方法选择溃疡性结肠炎符合大肠湿热证的活动期患者92例为研究对象,随机分为治疗组48例,对照组44例。治疗组活动期予清化敛疡,凉血活血方口服加中药灌肠治疗,并根据病情严重程度的不同,配合西医标准化治疗,缓解期符合脾虚湿蕴证的患者予健脾温中,清化活血方口服并配合西医标准化治疗维持缓解；对照组活动期和缓解期均予西医标准化治疗。治疗疗程为24周,疗程结束后进行临床疗效分析。随访至32周,观察复发情况。结果近期疗效：两组在治疗后改善腹泻症状(P<0.05),疗效相当,起效时间大致相同(P>0.05)；在改善脓血便、腹痛、腹胀症状方面症状方面,治疗组疗效优于对照组,且起效时间早于对照组(P<0.05)；在改善里急后重症状方面,治疗组和对照组疗且效相当,但起效时间早于对照组；在改善肛门灼热症状方面疗效优于对照组(P<0.05),但起效时间无明显差异,治疗组对食少纳呆、神疲乏力症状有明显改善(P<0.05),而对照组则无改善(P>0.05)。疗程结束后,治疗组黏膜愈合率为27.91%,对照组为12.12%,两组比较有统计学意义(P<0.05)；治疗组缓解率为89.58%,对照组缓解率为70.45%,两组对比,治疗组优于对照组(P<0.05)。远期疗效：随访至32周,治疗组复发率为4.76%,对照组复发率为19.35%,两组复发率比较,治疗组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的肠镜和组织病理学积分比较,治疗组优于对照组(P<0.05)；两组临床综合疗效相比,治疗组总有效率95.83%,对照组总有效率81.82%,治疗组优于对照组(P<0.05)；两组患者的生存质量在治疗后均得到显著提高(P<0.01),治疗组在改善总体生存质量以及全身症状、社会功能方面优于对照组(P<0.05),而在改善肠道症状和情感症状方面,两组比较无差异(P>0.05)；对照组在治疗期间出现3例肝损,2例白细胞略有减少,治疗组患者均未见异常,两组安全性指标在治疗前后无差异(P>0.05)。结论中西医结合分期治疗方案对溃疡结肠炎近期疗效(症状缓解、黏膜愈合)有明显改善,并能降低复发率(远期疗效),提高患者生存质量,具有良好的安全性,疗效优于单纯西医标准化治疗,值得临床进一步推广应用。

全文目录

目录  5-7
摘要  7-8
Abstract  8-10
前言  10-11
第一部分理论研究  11-29
  一、现代医学对溃疡性结肠炎的研究  11-18
    1. 流行病学概况  11
    2. 病因及发病机制  11-14
    3. 现代医学对UC治疗的研究进展  14-18
    4. 问题与展望  18
  二、古代中医文献对溃疡性结肠炎的研究  18-24
    1. 对UC病名及症状的认识  18-19
    2. 对UC病因认识  19-20
    3. 对UC病机的认识  20-21
    4. 对治法方药的认识  21-24
  三、现代中医对溃疡性结肠炎的研究  24-29
    1. 对病因病机的认识  24
    2. 对治疗的研究进展  24-28
    3. 中医药治疗UC的优势及不足  28-29
第二部分临床研究  29-52
  一、病例选择  29-32
    1. 西医诊断标准  29-30
    2. 中医诊断标准  30
    3. 纳入标准  30-31
    4. 排除标准  31
    5. 试验病例的终止  31
    6. 病例的剔除  31
    7. 病例的脱落与处理  31-32
  二、临床试验方法  32-37
    1. 治疗方案  32-33
    3. 观察项目  33-34
    4. 观测时点  34
    5. 疗效标准  34-37
    6. 统计学处理  37
  三、临床资料  37-40
    1. 病例来源及分组  37
    2. 基线资料可比性分析  37-40
  四、研究结果  40-52
    1. 近期疗效指标比较  40-50
    2. 两组安全性指标比较  50-51
    3. 远期疗效比较——复发率  51-52
第三部分讨论  52-60
  一、病属“内疡”，拟称“肠疡”  52
  二、脾肾两虚乃发病之本  52-53
  三、湿热血瘀为发病之标  53
  四、病在大肠，涉及肝肺  53-54
  五、辨治要点  54-55
    1. 活动期甚者独行，急则治标  54
    2. 缓解期间者并行，治本为主  54
    3. 苦寒切忌伤正，温补慎用收涩  54-55
    4. 口服与灌肠同用，促进黏膜愈合  55
    5. 注意日常调护，维持治疗，防止复发  55
  六、中西医结合，提高临床疗效  55-56
  七、方药组成及解析  56-58
    1. 活动期清化活血敛疡方组成及解析  56-57
    2. 灌肠方组成及分析  57
    3. 缓解期健脾清化活血方组成及解析  57-58
  八、临床疗效分析  58-59
  九、不足与展望  59-60
    1. 目前不足之处  59
    2. 研究展望  59-60
第四部分结论  60-61
参考文献  61-67
附录  67-76
  一、中英文缩略语对照表  67-68
  二、临床病例观察表  68-70
  三、症状量化分级观察表  70-71
  四、炎症性肠病生存质量问卷  71-76
攻读硕士学位期间取得的学术成果  76-77
致谢  77

溃疡性结肠炎中西医结合分期治疗方案的疗效评价

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