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清热养阴解毒方防治放射性咽喉炎的临床观察

作　者: 谭鑫
导　师: 侯炜
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 放疗口腔黏膜炎头颈部肿瘤中药
分类号: R276.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

放射性咽喉炎是在头颈部放射治疗中咽喉部正常组织粘膜发生的炎症、感染等反应,包括局部的红肿热痛及粘膜损伤等,患者症状常常表现为咽喉干痒疼痛,张口吞咽说话困难,严重影响生活质量甚至导致放疗中断或停止直接影响治疗效果及预后。放射性咽喉炎是头颈部放射治疗中发生率较高的副反应,头颈部放疗主要应用于头颈部肿瘤及局部淋巴结的治疗。头颈部肿瘤在我国较为多见,约占全身恶性肿瘤的19.9%-30.2%,由于头颈部独特的解剖结构及肿瘤的病理类型,放射治疗为主要的治疗手段。放射性咽喉炎的产生与炎性因子、氧化自由基及致病微生物密切相关,放射线照射局部产生氧化自由基,氧化自由基损伤局部组织、器官,刺激细胞释放炎性因子导致细胞损伤、凋亡,局部黏膜的损坏利于细菌等微生物的定植从而加大刺激炎性因子的产生,扩大炎性反应。治疗方面,目前西医最主要的治疗为抗炎抗感染治疗,一般为激素加抗生素漱口,可以减少局部炎症反应,杀灭致病菌减轻放射性咽喉炎,其次为局部物理降温及营养治疗,可以保护口腔黏膜帮助黏膜修复；通过调节口腔PH值可以保护口腔黏膜,抗氧化药物可以清除自由基,细胞生长因子刺激剂及增强细胞能量利用药物可以刺激黏膜细胞生长加快修复。西医治疗很多还在探索之中而过量药物的使用也会造成口腔内环境的紊乱,不利于口腔黏膜的恢复。中医学把放射性咽喉炎归于喉痹范畴,认为放射线为火热伤阴之邪,阴津耗损,日久则正气亏虚,而至气阴两伤,气虚则推动血液运行无力,气虚血瘀,血瘀痰结而至喉痹。中医药在治疗中,针对病因病机采用清热解毒、养阴润肺、益气活血化瘀的方法,取得不错疗效。可以减少放射性咽喉炎的发生、降低黏膜反应的程度、延缓发生、缩短持续时间还能够提高患者的生活质量帮助患者顺利度过放疗。本次临床研究使用前瞻性临床研究的方法,观察清热养阴解毒方在防治放射性咽喉炎方面的疗效。清热养阴解毒方为导师多年防治放射性咽喉炎的经验方,组方采用清热解毒养阴的原则,由中药金银花、连翘、苦地丁、牛蒡子、天花粉、野菊花、败酱草、鱼腥草、半枝莲、沙参、麦冬、玉竹、白花蛇舌草、甘草组成,临证加减,经过长期的临床验证,能有效减轻放射性咽喉炎、缓解患者症状,提高生活质量。研究目的：临床观察清热养阴解毒方治疗放射性咽喉炎的疗效,对患者临床症状及生活质量的影响。研究方法：根据放射性咽喉炎的诊断标准及一定的纳入、排除标准,收集2012年10月至2014年3月中国中医科学院广安门医院肿瘤科门诊和病房及解放军307医院放疗科门诊和病房的60例患者,随机分为治疗组30例,对照组30例,观察疗程为放疗开始至放疗结束。治疗组采用中药清热养阴解毒方治疗,随症加减,一日两次从放疗开始服用至放疗结束。对照组采用常规西医口腔处理(生理盐水冲洗+甲硝唑漱口),观察疗程为放疗开始至放疗结束。以美国国立癌症研究所的CTC2.0版急性放射粘膜损伤分级标准,对比两组放射性口腔黏膜反应程度,观察出现放射性黏膜反应出现时间及患者体力状况评分(KPS)和疼痛评分以评价两组患者的临床症状及生活质量。结果：两组患者顺利完成放疗疗程,对照组有4例患者由于较严重的口腔黏膜炎反应,放疗过程停止了1-2周,后又顺利完成的放疗。(1)急性放射性口腔黏膜炎反应程度：治疗组1、2级反应24人,3、4级反应5人,对照组1、2级反应15人,3、4级反应13人,治疗组反应轻于对照组,p>0.05,没有显著统计学差异。(2)出现急性放射性口腔黏膜炎反应的时间：治疗组出现急性放射性口腔黏膜炎反应的时间为3.55±1.12周,对照组为2.89±1.07周。治疗组迟于对照组,P<0.05,有统计学差异。(3)生活质量对比：治疗组放疗完成时的KPS评分为83.45±10.78,对照组为77.14±3.54,治疗组优于对照组,P<0.05,有统计学差异。治疗组放疗完成时的疼痛评分为3.76±1.92,对照组为4.86±2.01,对照组重于治疗组,P<0.05,有统计学差异。(4)肿瘤缓解率：治疗组缓解率为89.7%；对照组缓解率为85.7%,P>0.05,没有统计学差异。结论：清热养阴解毒方治疗放射性咽喉炎对比单纯西医治疗,结果提示清热养阴解毒方可以推迟患者出现放射性黏膜炎的时间并且减轻患者的疼痛程度,提高患者的生活质量,安全有效。

清热养阴解毒方防治放射性咽喉炎的临床观察

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