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人口和计划生育系统提供家庭保健服务的可行性分析

作　者: 胡小璞
导　师: 吴尚纯
学　校: 武汉大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 家庭保健计划生育公共卫生服务健康教育公共产品
分类号: R169.1
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：通过描述项目县2012年为儿童、青少年、育龄人群和中老年人群提供健康教育、健康检查、健康咨询的家庭保健活动全貌,为人口和计划生育系统的拓展转型提供发展思路；为探索农民健康权益保障,推动农村健康促进工作的开展整理出可行的方式方法。方法：以继续加强家庭保健服务并发挥其在传染病预防健康教育中的作用项目(以下简称“家保项目”)的中部两省的5个项目县(A-E)作为研究平台,对其提供的以社区为基础的家庭保健服务的过程进行观察。首先,综合运用深入访谈法、专题小组讨论法、现场自填法、观察法等方法,在保健服务开展的不同阶段,了解项目县的管理和服务人员开展家庭保健的思路、体会、愿望和要求。其次,运用新制度经济学、利益集团理论、健康相关行为改变理论、管理者才干等理论研究保健服务过程中的“现象”背后的原因。最后,应用家庭保健的评价框架来评估观察期满后的工作成效。结果：(1)项目县家庭保健服务活动的效果。5个项目县开展家庭保健的制度变迁过程可分为诱致性制度变迁(CD)、强制性制度变迁(AE)和制度阻滞(B)三种类型。CD两县立足需求,结合现有的服务能力,开展了针对性的保健服务活动,收到了较好的服务效果,是“差异化”运营模式的代表；AE两县秉承以往的保健服务的运作方式,运动式的将“健康教育、健康检查和健康咨询”覆盖到试点乡镇,是“一刀切”管理：而B县在服务过程中面临系统内外和体制上的诸多障碍,还处于“脱困”的阶段,其制度化的进程是“停滞状”的。(2)人口计生系统提供家庭保健的可行性评估。2012年5个县都开展了丰富多彩的家庭保健服务活动,但离整体、多维、针对性的家庭保健还存在一定的距离。依据可行性分析框架,人口计生系统提供家庭保健服务需要在诸如国家政策缺位、服务队伍的绩效管理手段欠缺、管理/服务能力不足和保健成效与制度初衷有差异等主客观方面进行提升。(3)农村健康促进工程的理论探索。“大部制”为家庭保健的资源整合提供了良好的平台,未来应从服务对象的需求出发,构建家庭保健的服务整合框架。在此框架下,政府根据责任和能力提供家庭保健的公共产品和一部分必要的准公共产品,做好评价、政策研究和保障三方面的工作。其主要职责是构建有益于健康的制度环境,通过有效的制度安排和制度装置引导家庭和个人关注健康、促进社会力量发展健康事业。结论:项目县对家庭保健进行了积极的探索,“管理者才干”实质性的推动了家保项目,项目和人口计生系统的常规工作相结合也实实在在的为辖区居民“关爱健康”添砖加瓦,尽管在现有体制内人口计生系统提供家庭保健还存在方方面面的障碍。未来家庭保健的发展,应坚持以服务整合为基础的顶层制度设计,真正以服务对象的需求为导向,而不是服务提供者的需求,这样才能把好事儿落实,把实事儿办好。

全文目录

论文创新点  6-8
中文摘要  8-10
Abstract  10-12
引言  12-26
  (一）题目界定  12-13
  (二）研究目的和意义  13-15
  (三）研究的问题  15-16
  (四）相关理论介绍  16-18
  (五）调查研究  18-20
  (六）案例研究  20
  (七）计划生育系统提供家庭保健服务的系统评估  20-24
  (八）研究框架  24-26
第一部分开展家庭保健的背景  26-62
  (一)健康及健康发展战略  26-29
  (二）公共服务均等化  29-33
  (三）医药卫生体制改革简介  33-37
  (四）人口计生系统的演变与发展  37-50
  (五）经济发达国家的保健服务成效及启示  50-62
第二部分项目县开展家庭保健服务的过程  62-110
  (一）项目县的服务资源  62-65
  (二）服务对象的需求分析  65-78
  (三）年度保健计划的形成  78-92
  (四）年度保健计划的实施  92-110
第三部分项目县提供家庭保健服务的动力和策略  110-129
  (一）提供家庭保健服务的动力  110-123
  (二）提供家庭保健服务的策略  123-129
第四部分开展家庭保健的评估  129-154
  (一）年度保健计划的完成情况  129
  (二）开展家庭保健服务以来的变化  129-130
  (三）开展家庭保健的产出和效果  130-154
第五部分开展家庭保健的总结和思考  154-178
  (一）家庭保健工作的总结  154-161
  (二）家庭保健工作的探索  161-178
参考文献  178-184
附表  184-209
攻博期间的科研成果  209-210
综述  210-216
  一、计生服务体系的建设、发展及争议  210
  二、家庭保健及其功能定位  210-211
  三、家庭保健服务幵展情况  211-212
  四、基层技术服务机构亟待加强服务能力建设  212
  五、国内研究现状及不足  212-214
  参考文献  214-216
致谢  216

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