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城镇职工基本医疗保险统筹基金流失风险的调查-以Z市医疗保险为例
作 者: 刘芳
导 师: 张明锁
学 校: 郑州大学
专 业: 公共管理
关键词: 医疗保险 城镇职工 基金 流失
分类号: F842.6
类 型: 硕士论文
年 份: 2012年
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内容摘要
随着社会医疗保险的快速发展,参保人数不断增加,医保基金规模日益扩大,城镇职工在医疗保险占相当大的比例,参保状态相对稳定,所享受待遇较高,如何做好防范城镇职工医保基金流失,已经成为一个重要社会难题。为了确保城镇医疗保险基金能够有效的发挥作用,真正的把医保基金的钱用在参保人的身上,尽可能的发挥基金的最大作用,国家也出台了一系列管理基金的办法与规定,然而,在实际的情况中,医保统筹基金被浪费,骗取、挪用甚至贪污的现象在各地不同程度的存在,严重损害医保基金的使用效果和效率。通过深入分析医疗保险的宏观政策和医疗机构的微观运行,提出防范城镇职工医疗保险基金流失的有效手段和途径。本文结合Z市医疗保险运行有关情况,从医疗保险基金收入和支出两个方面分析基金运行中存在的风险、运行风险形成的主要原因,主要来自参保单位规避、参保人员和医疗机构的道德风险、医保政策调整、高额医疗费用增长,提出应扩面增收、增强医保基金的抗风险能力;加大医保基金稽查力度和处罚力度,规避参保单位的道德风险;加强政策宣传及制定处罚措施,防范参保人员的道德风险;加快网络信息系统建设,实现高效优质的管理。同时要规范医疗行为,加快医疗机构的配套改革、进一步加强对定点医疗机构的监督和管理、探索建立医疗保险的完整体系、努力培养一支专业素质高的医疗保险检查稽核队伍、加大宣传力度、增强参保者维权意识等五个方面提出对策建议,确保医疗保险事业全面、协调、可持续发展。
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全文目录
摘要 4-5 Abstract 5-7 目录 7-9 1 绪论 9-13 1.1 选题背景与意义 9-10 1.2 研究理论工具和方法工具 10-11 1.3 研究思路与主要内容 11-12 1.4 预期效益 12-13 2 国内外医疗保险基金概况 13-19 2.1 医疗保险基金概述 13-14 2.2 国内医疗保险基金概况 14-17 2.2.1 Z市城镇职工医疗保险基金概况 15 2.2.2 Z市城镇职工医疗保险制度主要政策 15-16 2.2.3 Z市防止医疗保险基金流失风险工作现状 16-17 2.3 国外医疗保险基金管理经验启示 17-19 2.3.1 多元化的筹资机制及基金监管机制 17-18 2.3.2 基金支出控制的重点应放在医疗服务的供方 18 2.3.3 引入谈判机制定医疗价格 18-19 3 Z市城镇职工医疗保险基金运行风险分析 19-25 3.1 城镇职工医疗基本保险基金收入方面的风险 19 3.2 城镇职工基本医疗保险基金支出方面的风险 19-22 3.2.1 医患病人方面存在的风险 20 3.2.2 医疗机构及医疗人员道德风险 20-21 3.2.3 医保经办机构道德风险 21-22 3.3 风险形成原因及现象 22-25 3.3.1 参保单位缴费风险原因 22-23 3.3.2 参保人员个人道德风险的原因 23 3.3.3 医疗机构道德风险的原因 23-25 4 防止城镇职工医疗保险基金流失的几点建议 25-32 4.1 健全医疗保险政策,尽可能减轻参保职工医疗负担 25-27 4.1.1 完善现行医保政策 25-26 4.1.2 全面完成扩面任务,增强抗风险能力 26 4.1.3 调整医疗保险的各项限额 26 4.1.4 增加医保支付力度,完善基金运作方式 26-27 4.2 完善各机制为医保基金良性运行保驾护航 27-29 4.2.1 加强医疗保险经办机构的队伍建设 27-28 4.2.2 建立健全医保基金检测分析预警机制 28 4.2.3 进一步做好宣传工作 28-29 4.3 基金监管方式实施多管齐下 29-32 4.3.1 加快信息化整合,实施事前监督预防 29 4.3.2 建立基金稽核小组,转变基金核查方式 29-31 4.3.3 建立社会监督机制,加强医疗保险稽核力度 31-32 5 总结 32-33 参考文献 33-35 致谢 35-36 个人简历 36
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中图分类: > 经济 > 财政、金融 > 保险 > 中国保险业 > 各种类型保险
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