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城镇职工基本医疗保险统筹基金流失风险的调查-以Z市医疗保险为例

作 者: 刘芳
导 师: 张明锁
学 校: 郑州大学
专 业: 公共管理
关键词: 医疗保险 城镇职工 基金 流失
分类号: F842.6
类 型: 硕士论文
年 份: 2012年
下 载: 165次
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内容摘要


随着社会医疗保险的快速发展,参保人数不断增加,医保基金规模日益扩大,城镇职工在医疗保险占相当大的比例,参保状态相对稳定,所享受待遇较高,如何做好防范城镇职工医保基金流失,已经成为一个重要社会难题。为了确保城镇医疗保险基金能够有效的发挥作用,真正的把医保基金的钱用在参保人的身上,尽可能的发挥基金的最大作用,国家也出台了一系列管理基金的办法与规定,然而,在实际的情况中,医保统筹基金被浪费,骗取、挪用甚至贪污的现象在各地不同程度的存在,严重损害医保基金的使用效果和效率。通过深入分析医疗保险的宏观政策和医疗机构的微观运行,提出防范城镇职工医疗保险基金流失的有效手段和途径。本文结合Z市医疗保险运行有关情况,从医疗保险基金收入和支出两个方面分析基金运行中存在的风险、运行风险形成的主要原因,主要来自参保单位规避、参保人员和医疗机构的道德风险、医保政策调整、高额医疗费用增长,提出应扩面增收、增强医保基金的抗风险能力;加大医保基金稽查力度和处罚力度,规避参保单位的道德风险;加强政策宣传及制定处罚措施,防范参保人员的道德风险;加快网络信息系统建设,实现高效优质的管理。同时要规范医疗行为,加快医疗机构的配套改革、进一步加强对定点医疗机构的监督和管理、探索建立医疗保险的完整体系、努力培养一支专业素质高的医疗保险检查稽核队伍、加大宣传力度、增强参保者维权意识等五个方面提出对策建议,确保医疗保险事业全面、协调、可持续发展。

全文目录


摘要  4-5
Abstract  5-7
目录  7-9
1 绪论  9-13
  1.1 选题背景与意义  9-10
  1.2 研究理论工具和方法工具  10-11
  1.3 研究思路与主要内容  11-12
  1.4 预期效益  12-13
2 国内外医疗保险基金概况  13-19
  2.1 医疗保险基金概述  13-14
  2.2 国内医疗保险基金概况  14-17
    2.2.1 Z市城镇职工医疗保险基金概况  15
    2.2.2 Z市城镇职工医疗保险制度主要政策  15-16
    2.2.3 Z市防止医疗保险基金流失风险工作现状  16-17
  2.3 国外医疗保险基金管理经验启示  17-19
    2.3.1 多元化的筹资机制及基金监管机制  17-18
    2.3.2 基金支出控制的重点应放在医疗服务的供方  18
    2.3.3 引入谈判机制定医疗价格  18-19
3 Z市城镇职工医疗保险基金运行风险分析  19-25
  3.1 城镇职工医疗基本保险基金收入方面的风险  19
  3.2 城镇职工基本医疗保险基金支出方面的风险  19-22
    3.2.1 医患病人方面存在的风险  20
    3.2.2 医疗机构及医疗人员道德风险  20-21
    3.2.3 医保经办机构道德风险  21-22
  3.3 风险形成原因及现象  22-25
    3.3.1 参保单位缴费风险原因  22-23
    3.3.2 参保人员个人道德风险的原因  23
    3.3.3 医疗机构道德风险的原因  23-25
4 防止城镇职工医疗保险基金流失的几点建议  25-32
  4.1 健全医疗保险政策,尽可能减轻参保职工医疗负担  25-27
    4.1.1 完善现行医保政策  25-26
    4.1.2 全面完成扩面任务,增强抗风险能力  26
    4.1.3 调整医疗保险的各项限额  26
    4.1.4 增加医保支付力度,完善基金运作方式  26-27
  4.2 完善各机制为医保基金良性运行保驾护航  27-29
    4.2.1 加强医疗保险经办机构的队伍建设  27-28
    4.2.2 建立健全医保基金检测分析预警机制  28
    4.2.3 进一步做好宣传工作  28-29
  4.3 基金监管方式实施多管齐下  29-32
    4.3.1 加快信息化整合,实施事前监督预防  29
    4.3.2 建立基金稽核小组,转变基金核查方式  29-31
    4.3.3 建立社会监督机制,加强医疗保险稽核力度  31-32
5 总结  32-33
参考文献  33-35
致谢  35-36
个人简历  36

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