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急性冠脉综合征患者PCI术后BNP相关分析

作　者: 朱宝华
导　师: 刘松
学　校: 青岛大学
专　业: 内科学
关键词: 急性冠脉综合症脑钠肽血管成形术经皮腔内冠状动脉介入治疗
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究背景和目的：急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,主要反映了急性心肌缺血时连续的病理生理过程,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。随着社会发展,人民生活日益富裕,生活节奏不断加快,ACS的发病率越来越高,并且呈现不断年轻化的趋势,已经成为心脏死亡的主因。据报道,每年大约有100万美国患者因ACS住院治疗。国内外医学界目前普遍重视研究ACS的快速准确诊断,并且合理有效治疗的方法。脑钠肽(B- type natriuretic peptide, BNP)作为临床诊断心力衰竭的血清标记物,是美国食品和药物委员会在2000年11月12日正式批准的,这是一种神经内分泌激素。同时,大量临床研究结果明显提示,心肌缺血也可以引起BNP水平特异性改变。本研究探讨了经皮冠脉介入治疗(PCI)患者BNP水平与冠脉严重程度的相关性,及ACS患者PCI前后BNP差异,旨在观察BNP能否成为评价冠心病患者冠状动脉病变严重程度的生化指标之一。方法：(1)研究对象：选择2009年10月至2011年4月期间在我院心内科住院并接受冠脉造影的180例患者,按临床诊断及造影结果将140例患者分为ACS组,其中66例为ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)(男45例,女21例),年龄(60±9)岁：30例为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(男18例,女12例),年龄(60±8)岁；44例为不稳定型心绞痛(UAP)(男25例,女19例),年龄(59±9)岁。所有病例诊断符合中华医学会心血管分会制定的标准。另以同期住院根据临床资料和冠状动脉造影结果排除器质性心脏病者40例为对照组。各组间在性别、年龄之间差异均无统计学意义(P>0.05)。排除标准为：年龄大于75岁；近期或远期感染,严重肝功能损害(转氨酶升高大于3倍正常值),慢性阻塞性肺疾病,有肿瘤家族史及近期手术史,自身免疫性疾病,原有可能引起血浆BNP水平升高的其它疾病,如甲状腺功能亢进、肾功能不全、原发性醛固酮增多症等。(2)研究方法：对ACS患者,抽血2ml测定BNP,时间在手术之前30分钟及手术之后36小时。而对照组则在冠脉造影前30分钟及术后36小时各抽血。采用Triage BNP干氏床旁快速检测板和由美国BIOSITE公司生产的快速定量心力衰竭诊断仪测定BNP。冠脉造影方法及评价：造影结果由两位经验丰富的心导管医师采用Judkins法进行判定。有意义病变为：在回旋支(LCX)、左前降支(LAD)或右冠(RCA)三者之中,任1支狭窄>70%,按照冠脉狭窄病变的支数划分,分为单支,双支和三支病变组。其中,无论LAD、LCX有无病变,左主干(LCM)病变者,均归为双支病变；如果同时合并RCA病变则划分为三支病变。对照组为冠脉造影正常者。按照美国制定的国心脏病协会(AHA) Gensini积分法计算冠状动脉狭窄Gensini积分。(3)统计学方法：统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行,计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,计数资料采用x2检验,相关性采用相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果：(1)ACS患者血浆BNP水平升高程度不同,其中STEMI组高于NSTEMI组(P<0.05),UAP组高于正常对照组(P<0.05)。(2)在进行PCI术后,患者血浆BNP水平均下降,通过对对照组观察,其BNP水平无明显下降。(3)BNP水平的升高伴随着Gensini积分也不断的升高。(4)通过进行相关性分析,结论是,血浆BNP水平的高低与冠状动脉病变支数的多少呈现正相关的关系。结论：(1)研究的ACS住院患者血浆BNP水平升高,而且存在高BNP血症的现象。(2)血浆BNP水平的高低与ACS冠状动脉严重程度有较强的相关性,伴随Gensini积分的不断升高、冠脉狭窄病变支数的不断增多而逐步升高。(3)进行PCI手术以后,ACS患者血浆BNP水平均有下降,血运重建获益大。(4)对于血浆高BNP水平的ACS患者应尽早给予强化治疗,尽早进行血运重建术。(5)BNP可能会成为ACS严重程度的生化指标之一。

全文目录

摘要  2-4
Abstract  4-9
引言  9-10
第一章论文  10-30
  对象与方法  10-12
  结果  12-24
  讨论  24-29
  结论  29-30
参考文献  30-34
攻读学位期间发表的学术论文  34-35
第二章综述  35-48
  参考文献  43-48
致谢  48-49

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