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炙甘草汤辩证论治心律失常的理论探讨与临床分析

作　者: 刘振葳
导　师: 马晓昌
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 心律失常快速型心律失常心房纤颤炙甘草汤抗心律失常药物
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

心血管疾病的发病率日渐增高,而心律失常又是其常见的临床表现形式,不但会加重原有心脏疾病,还可诱发心源性猝死。目前抗心律失常药物的疗效并不十分理想,总有效率只30%一60%。单纯西药抗心律失常易复发,同时易致新的心律失常。中药调整气血阴阳,恢复脏腑功能,缩短疗程,延缓复发,改善患者生活质量,取得较好的远期疗效,且副作用小目前,中医治疗多辨病辨证相结合,同时结合中药抗心律失常现代药理研究治疗本病。临床及实验研究发现,中医药治疗心律失常疗效显著,有广阔的发展前景。目的：为进一步科学验证中医药治疗心律失常的效果,采用在炙甘草汤原方基础上根据对患者辨证结果加减的组方方法,对60例室性期前收缩患者进行临床观察,与西药在疗效、症状改善及安全性方面进行分组比较,通过统计学方法回顾炙甘草汤治疗心律失常疗效。发挥中医药在治疗心律失常方面特有的优势。1.炙甘草汤加减治疗室性期前收缩心律失常方法：本研究按照随机对照的方法进行临床试验。所有病例均来源自2009年3月至2010年3月在中国中医科学院西苑医院心血管中心的病房明确诊断为心律失常的病人,室性期前收缩心律失常临床观察治疗组病例30例,男性19例,女性11例。对照组病例30例,男性15例,女性15例。经统计,炙甘草汤组与非汤药组在年龄、性别、治疗前体重、BNP相比均无显著性差异,具有统计学意义。治疗组给予汤剂口服,对照组给予美托洛尔口服,两组均连续口服4周。结果：(1)炙甘草汤治疗室性期前收缩的有效率虽略高于Beta-受体阻滞剂,但两组比较没有统计学意义,说明二者这方面的临床疗效相当。(2)炙甘草汤对快速性心律失常室性期前收缩患者的临床症候改善的有效率高于Beta-受体阻滞剂,且两组比较有统计学意义,说明炙甘草汤对快速性心律失常室性期前收缩患者临床症候的改善优于对照组。结论：(1)炙甘草汤不仅仅就心治心,而是通过全面调理人体气血阴阳,补五脏之虚治疗以心动悸,脉结代为主要症状的心系疾病。炙甘草汤还可以兼顾其他脏腑,对其他相关病症亦有较好疗效,特别适合病情复杂的心血管病患者。(2)炙甘草汤在改善患者症状方面优于抗心律失常药物,在减轻甚至消除患者的心悸、胸闷、头晕、乏力等不适症状方面有显著表现,从而减轻患者心理负担,改善睡眠质量等,提高了患者的生活质量。(3)众所周知所有抗心律失常药物都具有致心律失常的作用。中医临床上广泛应用的炙甘草汤治疗“心动悸,脉结代”已有近两千年历史,现代医学通过理论研究和临床症状的观察尝试将炙甘草汤证与心律失常之心动悸相对应,已有不少临床观察表明取得确切疗效,目前尚未出现有关炙甘草汤治疗心律失常使患者出现不适症状或加重病情的相关报道,亦未有明确指出有何禁忌证,因此,心律失常患者中,特别是症状明显又不适于抗心律失常药物治疗的患者,炙甘草汤更为安全有效。2.炙甘草汤加减治疗心房纤颤现代医学对于本病的治疗包括药物治疗及非药物治疗,抗心律失常药物疗效虽显著,但存在严重的毒副作用,其中以致心律失常作用最为突出。而非药物治疗未能广泛的应用于临床。近年来中药在治疗心房纤颤方面具有一定的优势并取得了较好的临床疗效。其某些方面优于单纯西药治疗组。临床上应用药物治疗房颤需因患者情况不同而不同,且心血管病患者病情复杂,根据房颤新版指南,药物治疗需随时评估应用指征,且治疗禁忌多,不适于固定一种药物与炙甘草汤治疗分组比较,故采用选取临床上典型病案进行分析说明的方法阐述炙甘草汤加减治疗心房纤颤的疗效。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-9
文献综述  9-35
  综述一心律失常机制与临床治疗的研究进展  9-23
  综述二 2010年欧洲心脏病学会房颤指南更新探讨  23-29
  综述三炙甘草汤治疗心律失常的研究  29-35
前言  35-37
炙甘草汤治疗室性期前收缩的临床观察  37-43
  临床观察目的  37
  临床观察对象  37-41
  讨论  41-43
炙甘草汤加减治疗房颤病例举隅  43-45
  1. 病例一  43
  2. 病例二  43
  3. 评述与展望  43-45
附录1  45-46
附录2  46-47
参考文献  47-53
致谢  53-55
个人简历  55

炙甘草汤辩证论治心律失常的理论探讨与临床分析

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