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小儿原发性肾病综合征肾虚血瘀证的标准化研究

作　者: 龚丽佳
导　师: 郑健
学　校: 福建中医药大学
专　业: 中医儿科学
关键词: 原发性肾病综合征肾虚血瘀辨证儿童辨证分型
分类号: R272
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：通过“证素辨证体系"的研究方法及KY3-H证素辨证系统,将收集的小儿原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome, PNS)的四诊资料进行分析,探求PNS患儿的病位、病性证素分布情况及主要的中医辨证分型,初步探寻肾虚血瘀证型的诊断要点,探讨肾虚血瘀证型与临床相关检验的关系,为规范临床肾虚血瘀证型的证候诊断标准奠定基础。方法：收集自2009年12月至2011年2月福建中医药大学附属人民医院及南京军区福州总院的门诊和病房PNS患儿190例。采集患儿的四诊资料,检测TXB2、6-keto-PGF1a及血小板、补体C3、补体C4、IgA, IgG、IgM,生化(肾功能、蛋白及脂类)、血沉、血清胱抑素、尿β2-MG、24h尿蛋白定量、D2聚体、纤维蛋白原等情况。四诊资料采用KY3-H证素辨证系统进行分析,后期证型诊断中证候的提取、检验指标均采用SPSS15.0软件进行统计分析。结果：①PNS患儿病位证素涉及肾(88.4%)、脾(74.21%)、肺(44.21%)、肌肤(200%)、表(14.7%)、胃(9.47%)等11项。病性证素涉及水停(97.9%)、气虚(78.4%)、热(52.6%)、湿(44.2%)、阳虚(33.68%)、血瘀(30%)、气滞(12.11%)、外风(11.6%)、阴虚(9.47%)等21项。②PNS患儿临床证型组合有数百个之多,最常见的五大主要证型为：肾虚水停证(92.6%)、脾虚水停证(90.5%)、湿浊困脾证(43.2%)、湿热蕴脾证(33.2%)、肾虚血瘀证(28.9%)。其中肾虚血瘀证3个级别中Ⅱ级占30.91%,Ⅱ级～Ⅲ级占50.91%,Ⅲ级占18.18%。③通过logistic逐步回归法成功建立肾虚血瘀证的诊断模型,预测准确率可达到93.7%。④PNS患儿表现TXB2/6-keto-PGF1 a失衡。肾虚血瘀证与非肾虚血瘀证PNS患儿TXB2,6-keto-PGFla、IgG, TP、ALB, TC、UA有显著差异(P<O.01和P<0.05)。结论：①PNS患儿病位以肾、脾、肺为主,病性以水停、虚(气虚、阳虚)、湿热、血瘀为要。②PNS患儿临床存在肾虚血瘀病理改变,肾虚血瘀证是PNS的常见证型之一。③临床上肾虚血瘀证的主要证候为固定痛、腹膨隆、腹水征阳性、面浮睑肿、局限性水肿、痛拒按或压痛甚、容易感冒、丝状红缕等。④临床上具有固定痛,痛拒按或压痛甚；腹水征阳性或腹膨隆或水肿或面浮睑肿或局限性水肿；神疲或容易感冒；皮肤色素沉着或丝状红缕；结节或肿块或肿块质硬不平；出虚汗或易出汗；舌黯紫或舌边齿印或苔剥/少/无或舌下络脉曲张或有斑点,可初步诊断为肾虚血瘀证。⑤TXB2、6-keto-PGF1a、IgG、TP、ALB、TC、UA的测定对临床判断肾虚血瘀证与非肾虚血瘀证有一定参考价值。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
前言  8-10
资料与方法(临床资料)  10-12
结果  12-16
讨论  16-26
结论  26-27
参考文献  27-30
致谢  30-31
附录  31-78
  附件一《症状采集表》  31-35
  附件二《症状代码诠释》  35-49
  附件三《症状等级划分》  49-63
  附件四《证候辨证素量表》  63-78
文献综述  78-83
  参考文献  81-83
作者简历  83

小儿原发性肾病综合征肾虚血瘀证的标准化研究

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