学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

恶性淋巴瘤血栓形成的临床特点与预后分析

作 者: 李雅妮
导 师: 王华庆
学 校: 天津医科大学
专 业: 肿瘤学
关键词: 恶性淋巴瘤 血栓 发生率 临床表现 危险因素 预后
分类号: R733.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2012年
下 载: 71次
引 用: 0次
阅 读: 论文下载
 

内容摘要


目的:恶性淋巴瘤(malignant lymphoma ML)是发生于淋巴结或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤,其较易合并静脉血栓栓塞(venous thromboembolism VTE),ML相关VTE发病率不断提高,危害性较大。但国内外有关ML相关VTE的临床研究资料有限。本研究旨在通过分析天津医科大学附属肿瘤医院2000年1月至2009年12月共10年间收治的4126例初治或复治的ML患者的临床资料,探讨ML相关VTE的发病率,VTE的形成时间、部位,临床表现及相关危险因素,以提高临床医师对ML相关VTE的认识,减少漏诊,提高认识,降低病残率及死亡率,提高生活质量,延长患者的生存时间。方法:通过回顾性分析我院2000年1月至2009年12月收治的经病理证实的ML患者共4256例,病理诊断依据Kiel/WHO的分类标准。其中,130例患者因资料不准确、不完整(包括病理诊断不准确;没有接受至少一周期化疗的患者)而被剔出该研究,最终纳入该研究的ML患者共4126例。收集一般特征,包括:年龄、性别、体重指数、病理类型、临床分期、IPI评分或IPS评分、ECOG评分、B症状、血栓形成时间、血栓形成部位:基线实验室检查资料,包括:血.红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血型、肌酐、乳酸脱氢酶、B-2微球蛋白、D-二聚体;治疗资料:化疗方案、化疗周期数、中央静脉置管(central venous catheterCVC),包括:锁骨下静脉置管(subclavian vein catheter SVC)、外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter PICC)、股静脉置管(femoral vein catheter FVC);合并症:近期手术及骨折史、肾功能不全、糖尿病、感染如肺炎或化疗后中性粒细胞减少性发热等。随访以电话及书信为主,载止日期为2011年12月31日。采用SPSS17.0统计软件,生存分析采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型,运用Forward LR法对变量进行筛选。结果:1、4126例ML患者中共293例患者并发VTE,共302次VTE事件发生,ML相关VTE的发病率为7.1%。其中DVT事件235次(77.8%),PE事件57次(18.9%),DVT合并PE事件仅10次(3.3%)。NHL患者并发VTE的发病率为5.7%,HL患者并发VTE的发病率为1.3%。2、上肢和颈部静脉血栓事件共146次,下肢静脉血栓事件共89次,明显低于上肢和颈部静脉血栓。3、48例(16.4%)患者在治疗前发现血栓形成,222例(75.8%)患者的血栓形成发生在化疗的前3个周期治疗期间。4、DVT形成的临床表现:患肢疼痛、肿胀,皮温升高,皮肤营养状态的改变;PE形成的临床表现:不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和血氧饱和度下降,然并非所有的患者均存在这些临床表现。5、DVT形成的影像学主要表现为:血管管壁回声增强,内膜粗糙,腔内充满实质性弱或强回声,管径增宽、管腔不规则狭窄;PE形成的影像学检查主要表现为:肺动脉的充盈缺损;肺动脉扩张;血管断面细小、缺支;严重者可伴肺栓塞形成。6、单因素分析结果显示:性别、年龄、临床分期、ECOG评分、化疗方案、感染及D-二聚体与ML相关VTE形成的预后相关。多因素分析显示:年龄、临床分期、ECOG评分、感染、D-二聚体是ML相关VTE形成的独立预后因素。7、ML并发VTE患者的中位生存时间为20个月,1年、2年、5年生存率分别为88.6%,63.3%,30.4%;无VTE形成患者的中位生存时间为59个月,1年、2年、5年生存率分别为99.6%,98.9%,82.3%。结论:1、ML相关VTE的发病率为7.1%,上肢和颈部静脉血栓形成较下肢静脉血栓形成常见。2、ML相关VTE事件在化疗的前3周期中血栓形成的发生率最高。3、ML相关VTE形成的临床表现无特异性。DVT形成表现为:患肢疼痛、肿胀,皮温升高,皮肽营养状态的改变;PE形成表现为:不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和血氧饱和度下降。4、单因素分析结果显示:性别、年龄、临床分期、ECOG评分、化疗方案、感染及D-二聚体与ML相关VTE形成的预后相关。多因素分析显示:年龄、临床分期、ECOG评分、感染、D-二聚体是ML相关VTE形成的独立预后因素。5、ML并发VTE形成的预后较差,危害性较大,生存时间缩短。

全文目录


中文摘要  4-6
Abstract  6-11
缩略语/符号说明  11-12
前言  12-15
  研究现状、成果  12-13
  研究目的、方法  13-15
对象和方法  15-17
  1.1 研究对象  15
  1.2 诊断标准  15
  1.3 观察指标  15
  1.4 治疗情况  15-16
  1.5 随访  16
  1.6 统计分析  16-17
结果  17-30
  2.1 一般特征  17-19
  2.2 ML相关VTE的发病率及发病部位  19-20
  2.3 ML相关VTE的形成时间  20-22
  2.4 ML相关VTE的临床表现及影像学检查  22-25
  2.5 ML相关VTE的危险因素分析  25-28
  2.6 ML相关VTE对总生存的影响  28-29
  2.7 ML相关VTE的预防与治疗  29-30
讨论  30-39
  3.1 ML相关VTE的流行病学  30-31
  3.2 ML相关VTE的形成时间及部位  31-32
  3.3 ML相关VTE的临床表现及影像学检查  32-33
  3.4 ML相关VTE的危险因素  33-37
  3.5 ML相关VTE对总生存的影响  37
  3.6 ML相关VTE的预防与治疗  37-39
结论  39-40
参考文献  40-44
发表论文和参加科研情况说明  44-45
综述  45-59
  综述参考文献  53-59
致谢  59

相似论文

  1. 慢性结石性胆囊炎胆囊切除术后腹泻的研究与分析,R657.4
  2. 基于聚焦扫描光声成像的光声信号分析及医学应用,R318.51
  3. 陈淑长学术思想与临床经验总结及健脾利湿活血通脉法治疗PTS的临床研究,R249
  4. 围绝经期高血压不同中医证型与性激素、心血管相关危险因素关系的研究,R259
  5. 合肥市0-6岁儿童血铅现况调查及低水平铅暴露影响因素分析,R179
  6. 超声弹性成像对乳腺肿块的诊断及预后判断价值,R445.1
  7. 影响慢性肾脏病住院患者肾功能进展的危险因素分析(附348例分析),R692
  8. 合肥市手足口病流行状况及高危人群危险因素分析,R725.1
  9. 首发老年抑郁症临床特点的研究,R749.4
  10. 鼻咽癌调强放疗临床预后因素的研究,R739.63
  11. 外周血单核细胞TLR4蛋白表达与急性冠脉综合征患者病情及预后的关系,R541.4
  12. 原发性乳腺恶性淋巴瘤临床分析,R737.9
  13. 复发性卵巢癌的再次手术治疗与生存期的相关因素分析,R737.31
  14. 结直肠多原发癌的诊断与外科治疗(附28例报告),R735.3
  15. 胃肠道间质瘤术后复发转移的临床特点及治疗对预后影响,R735
  16. 彩色多普勒在判断围产儿预后的临床应用,R714.7
  17. 昏迷量表及脑电图分级与昏迷患者临床预后关系的研究,R741.044
  18. 原发性高血压患病风险评估的异质性及Meta分析,R544.1
  19. 冠脉内注射血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂对急性心肌梗死再灌注的影响,R542.22
  20. 青年与老年首发急性心肌梗死患者危险因素及临床特点的研究,R542.22
  21. 不同级别高血压病住院患者血管性认知功能障碍的发生率及其相关危险因素的研究,R544.1

中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 造血器及淋巴系肿瘤 > 网状内皮系统肿瘤
© 2012 www.xueweilunwen.com