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护卵安胎方案对IVF-ET短方案治疗POR干预效应的临床研究

作　者: 冯桂玲
导　师: 尤昭玲
学　校: 湖南中医药大学
专　业: 中西医结合妇科
关键词: 体外受精-胚胎移植 卵巢储备功能低下 卵巢低反应 短方案 中医治疗方案
分类号: R271.1
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：主要探讨不同中医治疗方案对IVF-ET短方案治疗卵巢低反应的干预效应：从基础内分泌、卵巢的血流指数、基础体温、临床症状等方面探讨不同方案对低反应患者卵巢储备功能的影响；从进周后取卵数、胚胎移植数,受精率、优质胚胎率等反面探讨不同方案对卵巢低反应患者再次进周反应性的影响：从胚胎移植后生化妊娠率、临床妊娠率与流产率等方面探讨不同方案对卵巢低反应患者再次进周后妊娠结局的影响,从而为中医药参与辅助生殖技术提供有效的依据。方法：根据卵巢低反应的诊断标准与纳入标准,将纳入病例随机分为护卵安胎方案、暖巢安胎方案、促排安胎方案及安胎方案等4组。护卵安胎方案于失败后进周前服用护卵汤与暖巢煲,连续服用3个月经周期；进周后于促排当天开始服用促排汤,连续服用6天；于胚胎移植当天开始服用安胎汤,连续服用12付。暖巢安胎方案于失败后进周前连续服用暖巢煲3个月经周期,余过程服药方法同护卵安胎方案。促排安胎方案进周前不服药,于促排当天开始服用促排汤,连续服用12付,胚胎移植当天开始服用安胎汤,连续服用6付。安胎方案仅于胚胎移植当天开始服用安胎汤,连续服用12付。进周前收集护卵安胎方案组与暖巢安胎方案组的治疗前后基础内分泌、卵巢基础血流指数、基础窦卵泡数(AFC)、基础体温(BBT)、临床症状等资料,采用自身前后对照与组间对照进行统计分析,以了解不同方案对低反应患者卵巢储备功能的影响；进周后收集不同方案组的取卵数、受精率、优质胚胎率及胚胎移植数,采用自身前后对照与组间对照进行统计分析,以观察不同方案对低反应患者再次进周后卵巢反应性的影响;胚胎移植后收集不同方案的生化妊娠率、临床妊娠率与流产率,采用组间对照进行统计分析,以观察不同方案对低反应患者再次进周后妊娠结局的影响。结果：1在改善卵巢储备功能方面：护卵安胎方案与暖巢安胎方案均能降低升高的b-FSH,台疗前后差异显著,有统计学意义(p<0.05);但护卵汤方案疗效更明显,差异有统计学意义(p<0.01)。护卵安胎方案与暖巢安胎方案对过高与过低的b-E：都有双向调节作用,但护卵安胎方案的疗效较暖巢安胎方案更明显,差异有统计学意义(p<0.05)。护卵安胎方案与暖巢安胎方案对升高的b-LH没有明显的降低作用,但均能升高过低的b-LH,差异有统计学意义(p<0.05),护卵安胎方案临床疗效优于后者,差异有统计学意义(p<0.05)。护卵安胎方案组能明显降低过高的FSH/LH,台疗前后差异显著(p<0.01)；暖巢安胎方案治疗前后差异不明显(p>0.05),无统计学意义。护卵安胎方案在改善低反应患者PI、RI、PSV方面差异性显著(p<0.05),有统计学意义。暖巢安胎方案治疗前后差异不显著(p>0.05),无统计学意义。护卵安胎方案与暖巢安胎方案均可以增加低反应患者AFC数目,治疗前后差异性显著(p<0.05),有统计学意义；但护卵安胎方案明显优于暖巢安胎方案,差异性显著(p<0.05),有统计学意义。在改善低反应患者卵巢体积方面,2种方案疗效均不明显,治疗前后差异性显著(p>0.5)。护卵安胎方案能明显改善低反应患者过薄的子宫内膜,治疗前后差异性显著(p<0.05)。在改善BBT方面,护卵安胎方案疗效显著,治疗前后差异性明显(p<0.01),有统计学意义。暖巢安胎方案治疗前后差异不显著(p>0.05),无统计学意义。2在改善临床症状方面：护卵安胎方案在改善月经颜色黯黑、腰骶酸困、疲倦乏力、性欲减退等方面较暖巢安胎方案明显,但经统计学处理差异不显著(p>0.05),可能与样本量小有关,需要在今后的研究中增加样本量。尤其值得指出的是护卵安胎方案中有2例患者自然怀孕,占护卵汤组的5%,但由于样本量小,两种方案经统计学处理自然妊娠率差异性不显著(p>0.05),无统计学意义。临床证候积分经过统计学处理后两种方案在改善低反应患者肾虚证候均有良好疗效,治疗前后差异显著(p<0.01);临床证候疗效差异显著(p<0.05),护卵安胎方案疗效明显优于暖巢安胎方案。3进周后在获卵数、受精率、优质胚胎率及移植数方面：护卵安胎方案、暖巢安胎方案、促排安胎方案相比取卵数差异性显著(p<0.01),移植数差异性不显著。护卵安胎方案明显优于其他两种方案,差异性显著(p<0.04),暖巢安胎方案与促排安胎方案差异不明显(p>0.05),无统计学意义。三种方案的受精率本周期差异性显著(p<0.01),有统计学意义。护卵安胎方案受精率明显高于其他两种方案,差异显著(p<0.01),暖巢安胎方案与促排安胎方案差异性不显著(p>0.05),无统计学意义。优质胚胎率三种方案差异不显著(p>0.05),无统计学意义4胚胎移植后,在妊娠结局方面：护卵安胎方案、暖巢安胎方案、促排安胎方案及安胎方案生化妊娠率与临床妊娠率差异性显著(p<0.05),有统计学意义。护卵安胎方案在生化妊娠率与暖巢安胎方案差异不显著(p>0.05),无统计学意义,但较另两种方案差异显著(p<0.05)。临床妊娠率方面护卵安胎方案与暖巢安胎方案及促排安胎方案差异不显著(p>0.05),有统计学意义;但与安胎方案差异显著(p<0.05),无统计学意义。四种方案流产率差异不显著(P>0.05)。结论：1护卵安胎方案能有效提高IVF-ET短方案治疗卵巢低反应的生化妊娠率与临床妊娠率。暖巢煲养胎方案次之。促排安胎方案及养胎方案疗效较差。2中医药参与IVF-ET治疗卵巢低反应的最佳时机应该从进周前开始,通过对低反应患者卵巢储备功能及子宫内膜容受性的改善,为其再次进周打下良好基础。进周后或胚胎移植后采用中药的效果不如进周前开始调理。3暖巢煲作为中药食疗也可以在一定程度上改善低反应患者的卵巢储备功能与子宫内膜容受性。4补肾健脾疗法可以通过补后天而达到调先天的目的,改善低反应患者的卵巢储备功能,增加其在促排卵过程中的获卵率,并提高卵子质量,从而达到提高其优质胚胎率、生化妊娠率与临床妊娠率。5“安胎前移”思想的提出与西医的黄体支持疗法异曲同工,通过健脾而达到加强子宫内膜摄胎、载胎、纳胎的功能,增强子宫内膜的容受性,有效提高低反应患者的妊娠率,降低其流产率

全文目录


缩略词表  7-8
中文摘要  8-13
Abstract  13-19
引言  19-21
第一部分 文献研究  21-73
  1 辅助生殖技术研究进展及相关知识  21-44
    1.1 辅助生殖技术研究进展  21-25
    1.2 IVF-ET关键步骤  25-27
    1.3 COH促排方案中的常用药物  27-34
    1.4 常用获卵方案  34-40
    1.5 卵巢对超促排卵的反应  40-41
    1.6 各种常见超促排卵方案与卵巢低反应的关系  41-42
    1.7 移植后黄体支持  42-44
  2 中医辅助IVF-ET治疗不孕症研究进展  44-56
    2.1 中医参与辅助生殖技术的理论基础  44-46
    2.2 中医药参与IVF-ET的临床应用  46-54
    2.3 中医药参与IVF-ET的实验研究  54-56
  3 导师对中医辅助IVF-ET治疗的认识  56-68
    3.1 了解辅助生殖技术的主要步骤、方案  56-57
    3.2 明确中医参与IVF-ET治疗的必要性及地位  57-58
    3.3. 明确IVF-ET失败的非技术因素  58-59
    3.4 中医辅助IVF-ET治疗的目的、关键  59
    3.5 中医参与IVF-ET治疗的切入点及治疗目的  59-60
    3.6 中医辅治方案的演变过程  60-61
    3.7 导师运用中医药辅助IVF-ET治疗POR的经验  61-68
      3.7.1 导师对郎巢低反应病因病机的认识脾賢两虚  62-63
      3.7.2. 治疗——多环节参与,药食并用  63-68
  参考文献  68-73
第二部分 临床研究  73-97
  1 临床资料  75-80
    1.1 病例来源及分组(见表1)  75-76
    1.2 西医诊断标准  76-77
    1.3 中医辨证标准  77-79
    1.4 纳入病例标准  79
    1.5 排除病例标准  79
    1.6 病例脱落及剔除标准  79
    1.7 中医证候疗效评价标准  79-80
  2 方法  80-84
    2.1 治疗方法  80-81
    2.2 观察指标及仪器与方法  81-83
    2.3 统计学处理  83-84
  3. 结果与分析  84-97
    3.1 各种方案对低反应患者卵巢储备功能影响的研究  84-92
    3.2 各种方案对POR再次进周卵巢反应性影响研究  92-94
    3.3 各方案对IVF-ET短方案治疗POR妊娠结局影响的比较  94-97
第三部分 讨论  97-130
  1 卵巢低反应的原因及西医治疗对策  97-102
    1.1 卵巢低反应的原因  97-98
    1.2 卵巢低反应的西医治疗对策  98-102
  2 对卵巢低反应IVF-ET失败相关因素的探讨  102-104
    2.1 未严格把握好适应症  102
    2.2 程序化、机械化施术色彩太浓  102
    2.3 失败结局缺乏严谨、科学的分析和处理  102
    2.4 失败应对策略关注、重视、研究不够  102
    2.5 忽略情志心理因素对施术结局的影响  102-103
    2.6 忽略对饮食起居宜忌的重视与思考  103
    2.7 非技术因素  103-104
    2.8 相关疾病因素  104
  3 卵巢低反应与卵巢储备功能的关系探讨  104-105
  4 卵巢低反应预测研究探讨  105-114
    4.1 年龄  106-107
    4.2 女性内分泌激素水平  107-110
    4.3 动态试验  110-111
    4.4 超声  111-114
  5 关于中医辅助IVF-ET治疗卵巢低反应的切入点及路径探讨  114-115
    5.1 中医辅助IVF-ET治疗卵巢低反应的切入点探讨  114-115
    5.2 中医辅助IVF-ET治疗卵巢低反应路径探讨  115
  6 评估卵巢低反应患者各种情况受孕几率及妊娠结局  115-117
    6.1. 自然试孕成功几率评估  115
    6.2 试管受孕成功几率评估  115-116
    6.3 制定中医辅助IVF-ET治疗卵巢低反应的合理方案  116-117
  7 卵巢低反应的病因病机探讨  117-121
    7.1 卵巢低反应与肾虚的关系  117-119
    7.2 卵巢低反应与脾、肾的关系  119-120
    7.3 卵巢低反应患者胚胎移植之后的病理生理特点探讨  120-121
  8 护卵汤立法及组方思路探讨  121-122
  9 暖巢煲立法及组方思路探讨  122-123
  10 促排汤立法及组方思路探讨  123-124
  11 安胎汤立法及组方思的探讨  124-125
  12. 护卵安胎方案干预IVF-ET治疗POR效应的机理探讨  125-130
    12.1 护卵安胎方案改善POR卵巢储备功能的机理探讨  125-127
    12.2 护卵安胎方案提高POR再次进周后卵巢反应性的机理探讨  127-128
    12.3 护卵安胎方案提高POR再次进周后临床妊娠率的机理探讨  128-130
第四部分 总结  130-133
  1 结论  130
  2 主要工作与创新  130-131
  3 不足与展望  131-133
    3.1 不足  131
    3.2 展望  131-133
致谢  133-134
参考文献  134-139
附录  139-140
  附录A. 在校发表论文  139
  附录B. 在校期间参加的学术会议  139-140
  附录C. 在校期间参与的科研课题  140

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医妇产科 > 妇科病
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