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益气舒膈汤治疗非糜烂性反流病肝郁脾虚证临床疗效观察

作　者: 王婷
导　师: 周斌
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中医内科学
关键词: 胃食管反流病非糜烂性反流病肝郁脾虚益气舒膈汤疗效观察
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

非糜烂性反流病是指存在反流相关症状,内镜检查却未见Barrett食管及食管黏膜破损的疾病,属于胃食管反流病的一个亚型。尽管其发病机理尚不十分清楚,但可以肯定的是精神心理因素在其中起着重要作用。在西药治疗方面,非糜烂性反流病对抑酸药物、胃肠动力药、黏膜保护剂等治疗的应答并不理想。中药在改善本病临床症状、提高治疗效果、缩短西药疗程、减少复发率等方面作用突出。导师周斌副主任医师遵循中医辨证的客观化和简易化原则,结合多年的临床观察和辨治经验,将本病分为虚实两大证型,即肝胃不和证和肝郁脾虚证。非糜烂性反流病属肝郁脾虚证型者,因其病性虚实夹杂,病机与治则相对复杂,临床上常认识不足,收效较慢,所需疗程相对延长,故目前研究较少。本研究对非糜烂性反流病肝郁脾虚证的中医临床特征进行研究,并对导师经验方“益气舒膈汤”治疗非糜烂性反流病肝郁脾虚证的临床疗效进行观察,探讨中医中药治疗非糜烂性反流病的作用机理。研究目的：整理学习导师治疗非糜烂性反流病的辨证分型临床治疗经验；观察“益气舒隔汤”治疗非糜烂性反流病中医肝郁脾虚证的临床疗效,并进行客观评价；为中医药治疗非糜烂性反流病提供思路和参考,为中医辨证治疗肝郁脾虚非糜烂性反流病提供临床依据。研究方法：对30例非糜烂性反流病患者通过GerdQ、胃镜、胃食管反流病肝郁脾虚证症状分级量化问卷进行诊断,对符合非糜烂性反流病肝郁脾虚证诊断,并符合纳入和排除标准者予填写SAS及SDS；予以基础治疗及益气舒膈汤口服,疗程为4周；分别于治疗第2周、治疗第4周时访视及填写胃食管反流病肝郁脾虚证症状分级量化问卷、SAS及SDS,通过前后积分的自身对照,评价疗效；并于停药后第2周、第4周时追访,观察停药后症状复发情况。研究结果：治疗2周时、治疗4周时中医证候总积分、主要症状积分、次要主症积分均较入组时显著下降(p<0.001)；停药2周时中医证候总积分较治疗4周时显著下降(p<0.001),主要症状积分均较治疗4周时下降并有统计学意义(p<0.05),次要症状积分均较治疗4周时无差异(p>0.05)；停药4周时中医证候总积分、主要症状积分较治疗4周时显著下降(p<0.001),次要症状积分均较治疗4周时下降并有差异(p<0.05)。治疗2周、治疗4周时特殊症状积分较入组时显著下降(p<0.0045)；停药2周时、停药4周时特殊症状积分均较治疗4周时无显著差异(p>0.0045)。治疗2周、4周时各单个主症积分均显著下降(p<0.0045),停药2周时各单个主症较治疗4周时无差别(p>0.0045)；停药4周时腹胀症状积分较治疗4周时下降并有统计学意义(p<0.0045),其余单个主症停药4周时较治疗4周时无差异(p>0.0045)。治疗2周时、4周时SDS积分、SAS积分均显著下降(p<0.001)；停药2周时SDS积分较治疗4周时均有所下降(p<0.05),停药2周时SAS积分较治疗4周时无差异(p>0.05)；停药4周时SDS积分较治疗4周时有显著下降(p<0.01),停药4周时SAS积分较治疗4周时有下降并有差异(p<0.05)。治疗2周时中医证候的总有效率为46.67%,4周时为90%；治疗2周时主要症状的总有效率为46.67%,4周时为83.33%；治疗2周时特殊症状的总有效率为46.67%,4周时为93.33%；治疗2周时次要症状的总有效率为30%,4周时为87.67%。停药2周时中医证候的总复发率为10%,停药4周时为10%；停药2周时主要症状的复发率为3.33%,停药4周时为6.67%；停药2周时特殊症状的复发率为0,停药4周时复发率为0；停药2周时次要症状的复发率为3.33%,停药4周时为16.67%。中医证候总积分与SAS评分的相关系数是0.591、与SDS评分的相关系数是0.562,且有统计学意义(p<0.001)。结论：益气舒隔汤治疗非糜烂性反流病肝郁脾虚证具有良好的临床疗效,不仅能改善临床症状,而且能改善患者焦虑、抑郁情绪,临床具有较低的复发率

全文目录

目录  4-6
摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
缩略词表  11-13
第一部分文献综述  13-55
  综述一胃食管反流病现代医学研究进展  13-30
    1.1 胃食管反流病的定义及临床症状  13
    1.2 胃食管反流病流行病学及危险因素  13-14
    1.3 胃食管反流病的分类  14-15
    1.4 胃食管反流病的发病机制  15-18
    1.5 胃食管反流病的诊断  18-22
    1.6 胃食管反流病诊断方法及流程  22
    1.7 胃食管反流病的治疗  22-30
  综述二精神心理因素与非糜烂性反流病  30-35
    2.1 NERD的临床症状和特征  30
    2.2 NERD的分型  30-31
    2.3 NERD的病理生理机制概述  31
    2.4 精神心理因素与NERD  31-34
    2.5 对精神心理因素在NERD发病机制中作用的探讨  34-35
  综述三胃食管反流病的中医研究进展  35-46
    3.1 中医对胃食管反流病命名的研究  35-36
    3.2 中医对胃食管反流病病因病机的研究  36-38
    3.3 中医辨证分型  38-39
    3.4 中医辨证与现代研究  39
    3.5 治疗  39-43
    3.6 存在的问题  43-44
    3.7 导师经验  44-46
  参考文献  46-55
第二部分临床研究  55-87
  前言  55-56
  临床研究路径  56-57
  益气舒膈汤治疗非糜烂性反流病肝郁脾虚证临床疗效观察  57-85
    1 病例选择  57-58
    2 研究方法  58-59
    3 观察指标  59-60
    4 疗效和复发判定标准  60
    5 结果  60-73
    6 讨论  73-85
  结论  85-86
  参考文献  86-87
附录  87-97
  附表1 研究病例筛查表(用药前)  87-93
  附表2 益气舒膈汤治疗胃食管反流病肝郁脾虚证型临床疗效观察CRF表  93-97
致谢  97-99
个人简历  99

益气舒膈汤治疗非糜烂性反流病肝郁脾虚证临床疗效观察

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