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传统配穴暨髋骨辨证针灸治疗妇女更年期症候群临床研究

作　者: 李芳欣
导　师: 柴铁劬
学　校: 广州中医药大学
专　业: 针灸推拿
关键词: 更年期 激痛点 肌筋膜酸痛 髋骨 针灸疗法
分类号: R246
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的：本研究探讨以骨骼肌肉辩证与经络、全息的配穴方法,比较髋关节辩证的选穴与传统针灸选穴在针灸治疗更年期症候群的疗效。每位更年期妇女的症状严重程度不一,某些症状不仅会造成更年期妇女身心的不适,而且也会影响生活品质。过去的研究均着重于改善更年期潮热、盗汗与睡眠障碍等主要症状,其可能的机转为针刺可以透过产生脑内啡(endorphins)等活性物质,来调节下视丘、脑下垂体与卵巢等生殖轴。针对华人更年期盛行率比较高的骨骼肌肉酸痛问题,却鲜少有研究针对此部分来探讨；因此本研究探讨经由骨骼肌肉辩证选穴,除在更年期内分泌失衡调理外,对更年期酸痛治疗更为重视。方法：筛选45-60岁更年期妇女,更年期身心症状评估量表(MRS)评分不得低于8分。依序遵照随机随机数表分配于三组治疗组,第1组传统主穴配穴针灸治疗组(主穴有关元、三阴交；配穴有悬钟、承山、照海总共九针)；第2组髋骨辨证针灸治疗组(有后阳陵泉、足三里、商丘、膝关、地机、丘墟共六针)；第3组主穴暨髋骨辨证针灸治疗组(主穴有关元、三阴交；配穴有后阳陵泉、足三里、商丘、膝关、地机、丘墟,总共九针)。施针主穴：关元(针上灸,两壮)、三阴交,以调理内分泌为主,传统配穴及髋骨辨证以加强治疗酸痛为主。三组均填写更年期身心症状评估量表(MRS)、疼痛量表(VAS)及与世界卫生组织生活质量问卷(WHOQOL-BREF),每周针灸2次,每次30分,治疗4周,再隔1周结案。每位受试者于第1周量测MRS、 WHOQOL-BREF、及VAS之基准资料、并于第2、4、5周填写后测问卷,即以评估针灸疗效。结果：筛选121位受试者,有39位未加入(I/E不合者25人,没意愿者9人,服用药物0人,没有出席研究者4人,没有严重症状者1人),资格符合而加入试验者实际有82人,其中有完成5周结案者74人约占90.2%,未按时回诊而退出者8人约占9.8%。27例患者入第1组而有23人完成结案,27例患者入第2组而有25人完成结案,28例患者入第3组而有26人完成结案。(1)基准点(baseline)整体(不分组)资料,更年期11个主要症状,以症状总分评比则关节疼痛、肌肉疼痛居第1名,疲倦第2名,而睡眠障碍(失眠),易感染尿道炎、尿失禁,易激动、神经紧张,在临床上最为常见。(2)就基准点(baseline)资料,更年期主要症状以MRS总分评比则关节疼痛、肌肉疼痛程度居冠,足见关节疼痛、肌肉疼痛在更年期症状中为极重要的问题；更年期疲倦问题与情绪方面有显着相关性。(3)三组治疗后第四周MRS皆有疗效显着性(P<0.05),心理感觉改善程度和泌尿生殖症状改善程度由大到小组别排名3>2>1,躯体感觉改善程度排名组别由大到小排列2>3>1。(4)三组治疗后第四周VAS皆有疗效显着性(P<0.05),在疼痛方面整体改善以主穴暨髋骨辨证针灸治疗组的疗效为优。而上肢疼痛以传统主穴配穴组的疗效为优,腰、背、腹面、下肢疼痛以主穴暨髋骨辨证针灸治疗组优。(5)MRS各组内治疗前后比较,采用自身配对t检验,根据结果我们可以发现3组各组P值为0.000<0.05,皆有统计上显着的差异。3组在经过4周治疗皆有疗效。MRS第4周治疗后与治疗前(基准点)3组间比较分析,ANCOVA的报告结果：分组的F值为3.364, P值为0.040<0.05,即3组差异达到显着水平。修正均数的两两比较的LSD检验显示,第1组与第3组比较疗效有显着差异,第3组的疗效优于第1组的疗效。但第2组与第1组及第3组比较疗效并没有显着差异。结论：整体而言,妇女更年期障碍是来自内分泌功能失调,而导致自律神经系统功能紊乱,自律神经与激痛点有其相互作用,主穴之“关元”及“三阴交”调理更年期妇女的内分泌,对睡眠、泌尿系统、情绪方面均有明显的改善。参与本研究案更年期妇女之受试者,对于所提供的针灸及卫教大都持正面的评价,在心悸、胸闷、腰痛、膝盖酸痛、肌肉酸痛、疲倦、多梦有明显改善,尤其频尿及漏尿、睡眠障碍、腰酸有七成左右都有改善,在针灸结案后一个月左右随访,仍持续遵循卫教自我保建之患者亦能维持不错的健康,在睡眠、频尿、酸痛改善方面仍有维持。本研究辨证髋骨论点：因荐尾椎的变动而引起髋骨的正位不稳,两者之间所形成的多种多样的变化形态,先辨病位,再辨阴阳盛衰,确立施治方法,降低激痛点敏感化改善问题,三组更年期针灸治疗虽皆有显着改善,而以第3组主穴暨髋骨辨证针灸治疗组的疗效较佳。

全文目录


中文摘要  3-5
Abstract  5-10
目录  10-15
引言  15-17
第一部分 文献研究  17-43
  2.1. 中西医对妇女更年综合症研究  17-33
    2.1.1. 中医病机研究  17-20
      2.1.1.1 中医古籍病机研究  17-19
      2.1.1.2. 中医现代病机研究  19-20
    2.1.2. 西医病机研究  20-26
      2.1.2.1. 卵巢功能退化内分泌失调  20-21
      2.1.2.2. 自律神经系统功能紊乱  21-22
      2.1.2.3. 体温系统功能失调  22-23
      2.1.2.4. 潮热出汗畏寒反应  23
      2.1.2.5. 血管舒张收缩相关因子  23-26
        2.1.2.5.1. 5-羟色胺(5-HT)  23-24
        2.1.2.5.2. 降钙素基因相关肽(CALCI-TONIN GENE-RELATED PEPTIDE,CGRP)  24
        2.1.2.5.3. 一氧化氮(NO)  24-26
      2.1.2.6. 免疫老化  26
      2.1.2.7. 骨质代谢  26
    2.1.3. 中医辨证论治认识  26-30
      2.1.3.1. 从肝论治  27
      2.1.3.2. 从脾论治  27-28
      2.1.3.3. 从肾论治  28
      2.1.3.4. 肝肾论治  28
      2.1.3.5. 脾肾论治  28-29
      2.1.3.6. 心脾论治  29
      2.1.3.7. 心肾论治  29
      2.1.3.8. 肝脾论治  29
      2.1.3.9. 从冲任脉论治  29-30
    2.1.4. 针灸论治  30-32
      2.1.4.1. 五脏配穴针灸治疗  30-31
      2.1.4.2. 四关穴针灸治疗  31
      2.1.4.3. 冲任穴位针灸治疗  31
      2.1.4.4. 背腧穴位针灸治疗  31-32
      2.1.4.5. 靳三针穴位针灸治疗  32
      2.1.4.6. 全息胚针灸治疗  32
    2.1.5. 西医治疗  32-33
      2.1.5.1. 荷尔蒙替代疗法(HRT)  32-33
      2.1.5.2. 荷尔蒙疗法副作用  33
  2.2. 肌筋膜酸痛研究  33-41
    2.2.1. 中医学对酸痛的认识  33-34
    2.2.2. 现代医学对肌肉酸痛的认识  34-39
      2.2.2.1. 激痛点的概念  34-35
      2.2.2.2. 激痛点基础研究  35-39
        2.2.2.2.1. 患部多激痛点  35
        2.2.2.2.2. 致敏点的运动终板  35-36
        2.2.2.2.3. 可触及的紧绷肌带  36-37
        2.2.2.2.4. 延伸的引传导痛  37-38
        2.2.2.2.5. 激痛点敏感点的脊髓机理的自律神经功能  38-39
        2.2.2.2.6. 激痛点病理能量危机论  39
    2.2.3. 对酸痛的治法简单列举  39-41
      2.2.3.1. 中医学之非药物治疗法  39-40
        2.2.3.1.1. 针灸治疗  39-40
        2.2.3.1.2. 传统的整复推拿及有关方法  40
      2.2.3.2. 一般西医学对酸痛的治法  40-41
  2.3. 小结  41-43
第二部份 临床研究  43-107
  3.1. 研究资料  43
    3.1.1. 资料来源  43
    3.1.2. 纳入标准  43
    3.1.3. 排除标准  43
  3.2. 研究方法  43-55
    3.2.1. 研究架构  43-46
    3.2.2. 分组方法  46
    3.2.3. 治疗方法  46-48
      3.2.3.1. 诊断标准  46-47
      3.2.3.2. 针灸配穴选择  47-48
    3.2.4. 研究工具  48-50
    3.2.5. 研究步骤  50-53
    3.2.6. 疗效评定  53
    3.2.7. 伦理考虑  53-54
    3.2.8. 统计方法  54-55
  3.3. 研究分析与结果  55-73
    3.3.1. 执行收案说明  55-57
    3.3.2. 基本属性分析  57-63
      3.3.2.1. 基准点(BASELINE)各组基本数据K-S检定  57-58
      3.3.2.2. 基准点(BASELINE)各组基本数据描述  58-59
      3.3.2.3. 基准点(BASELINE)整体(不分组)围绝经期及绝经期后期差异  59-60
      3.3.2.4. 基准点(BASELINE)整体(不分组)生理年龄情况  60-61
      3.3.2.5. 基准点(BASELINE)整体(不分组)更年期症状分析  61-62
      3.3.2.6. 基准点(BASELINE)整体(不分组)更年期症状相关分析  62-63
    3.3.3. 治疗前测后测3组比较分析  63-73
      3.3.3.1.3 组各组治疗前测后测资料K-S检定  63-64
      3.3.3.2. MRS总分第4周治疗后与治疗前(基准点)比较分析  64-66
      3.3.3.3. MRS总分第5周治疗后与治疗前(基准点)比较分析  66-68
      3.3.3.4. 生活质量第5周治疗后与治疗前(基准点)比较分析  68-69
      3.3.3.5. 疼痛量表严重程度第4周、第5周治疗后与治疗前(基准点)比较分析#55  69-70
      3.3.3.6. MRS第4周治疗后与治疗前(基准点)改善程度分析  70-71
      3.3.3.7. MRS第5周治疗后与治疗前(基准点)改善程度分析  71-72
      3.3.3.8. 疼痛量表严重程度改善程度分析  72-73
  3.4. 讨论  73-107
    3.4.1. 肌筋膜受伤疼痛症状  73-79
      3.4.1.1. 肌筋膜酸痛的来源  73-74
        3.4.1.1.1. 结构性因素  73-74
        3.4.1.1.2. 心理因素  74
      3.4.1.2. 肌筋膜受伤的过程  74
      3.4.1.3. 肌筋膜酸痛的内源性致敏物质  74-76
        3.4.1.3.1. 5-羟色胺(5-HYDROXY TRYPTAMINE,5-HT)  75
        3.4.1.3.2. P物质(SUBSTANCE P,SP)  75
        3.4.1.3.3. 一氧化氮(NITRIC OXIDE,NO)  75-76
        3.4.1.3.4. 前列腺素(PROSTAGLANDINS,PGS)  76
      3.4.1.4. 肌筋膜酸痛的神经传导机制  76-79
    3.4.2. 骨骼肌肉动态平衡力学  79
    3.4.3. 骨骼肌肉失衡  79-84
      3.4.3.1. 失衡侵害力学  79-81
      3.4.3.2. 受伤之侵害路径  81-84
    3.4.4. 激痛点临床特征  84-88
      3.4.4.1. 激痛点反应现象  84-85
      3.4.4.2. 活动机能失调  85
      3.4.4.3. 紧绷肌带传导痛  85-86
      3.4.4.4. 常见酸痛部位及激痛点位置  86-87
      3.4.4.5. 主要性激痛点(KEY TRPS)与续发性激痛点(SECONDARY TRPS)  87-88
    3.4.5. 针灸对更年期症状的临床评价  88-103
      3.4.5.1. 针灸调衡功能  88-89
      3.4.5.2. 针灸调理内分泌的应用  89-91
        3.4.5.2.1. 更年期妇女内分泌的失调  89
        3.4.5.2.2. 关元与三阴交对内分泌调理  89-91
      3.4.5.3. 针灸改善酸痛的应用  91-103
        3.4.5.3.1. 针灸镇痛机制  91-96
          3.4.5.3.1.1. 产生脑内啡(ENDORPHIN)  91-95
          3.4.5.3.1.2. 降低减少NO的合成  95
          3.4.5.3.1.3. 闸门学说(GATE CONTROL THEORY OF PAIN)  95-96
        3.4.5.3.2. 处理酸痛针灸思路依据  96-98
          3.4.5.3.2.1. 从根结理论观点  96
          3.4.5.3.2.2. 从生物全息学说观点  96-97
          3.4.5.3.2.3. 从激痛点理论观点  97-98
        3.4.5.3.3. 髋骨辩证针灸应用  98-103
          3.4.5.3.3.1. 研究思路  98-99
          3.4.5.3.3.2. 髋骨辩证方法  99-101
          3.4.5.3.3.3 选穴原则  101-102
          3.4.5.3.3.4. 配穴逻辑  102-103
    3.4.6. 临床疗效探讨  103-106
      3.4.6.1. 卫教介入对研究疗效的探讨  103-104
      3.4.6.2 依从性(COMPLIANCE)是介入疗效的重要影响因素  104
      3.4.6.3. 女性生理结构可能致使酸痛的潜在因素  104-105
      3.4.6.4. 更年期临床最常见症状及疗效  105-106
    3.4.7. 小结  106-107
结语  107-109
参考文献  109-117
附录  117-128
致谢  128

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医临床学 > 针灸学、针灸疗法 > 针灸疗法临床应用
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