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基于临床路径的新农合单病种付费方式监管机制研究

作　者: 程义玲
导　师: 陈迎春
学　校: 华中科技大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 单病种付费临床路径监管
分类号: R197.322
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：本研究运用定性和定量研究方法，对搜集到的国内外学术界发表的有关单病种付费方式和临床路径管理模式的相关文献进行分析和总结，并结合我国的具体国情，通过现场调研发现我国在实施单病种付费方式过程中存在的问题和难点，借鉴国际上和国内部分地区实施的成功经验，并试图通过临床路径与单病种付费方式之间的联动效应来优化单病种付费方式管理，针对单病种付费方式在实施中存在的问题，初步探索出一套适合我国国情的单病种付费方式管理机制，明确各方在单病种付费中的职责和权益，确保单病种付费方式的实施效果，保障参合农民的利益。方法：采用定量研究与定性研究相结合的方法进行分析。主要包括以下方法：（1）文献研究法：利用期刊、书籍、网络平台等工具，系统地进行相关文献的检索和信息查询，广泛地收集本研究所需的文献资料，从而获得国内外有关DRGs和单病种付费改革与发展以及临床路径的理论研究和实践经验；（2）现场调查法：采取典型调查的方法，选择湖北省当阳市进行现场调查，分析总结样本地区新农合单病种付费方式和临床路径实施的实践经验与成效；（3）专家访谈法：对调查地区卫生局局长、合管办主任、医疗机构相关负责人、科室医生以及住院病人进行深入访谈，了解各方对单病种付费方式和临床路径的看法和意见；（4）统计分析法：根据调查所获资料的性质，运用相关统计学分析方法，对单病种付费方式存在的问题及其影响因素进行分析。结果：单病种付费方式具有的优点：（1）实施单病种付费方式可以有效缩短患者平均住院时间，降低住院费用（2）实施单病种付费方式可以提高实际住院补偿比，降低患者的费用负担单病种付费方式存在的问题：（1）实施的单病种数量较少，覆盖面较窄，受益人群有限（2）医疗机构为了使费用控制在定额支付标准以内，会出现分解病人住院次数的现象（3）医疗机构为了获得较高的补偿额，会提高诊断级别，造成诊断升级（4）医疗机构会设法规避费用较高的单病种，将一些费用较高的病人排除在单病种之外（5）医疗机构为了减少成本在一定程度上会影响医疗服务质量建议：体制设计方面：（1）明确监督主体和监督对象，建立有效的监督机制（2）理顺管理体制，建立权责一致的运行机制（3）采取多种监管形式，提高监管的有效性合管办方面（1）加大宣传力度，使定点医疗机构和患者了解单病种付费方式的相关政策和流程（2）因地制宜，选择适宜的单病种(3)制定临床路径，促进医疗行为的规范(4)与定点医疗机构建立长效的谈判机制，确定合理的单病种定额标准（5）合管办应对单病种付费方式建立长效的监管机制医疗机构方面（1）高度重视单病种和临床路径的实施，成立医疗机构内部的单病种管理部门（2）制定单病种临床诊疗规范和配套措施，建立合理的医疗费用结构（3）加强医院内部单病种成本核算管理，向成本管理要效益（4）提高医务人员单病种管理意识，建立完善的培训考核和激励机制（5）健全医院信息管理系统，加强病案管理和疾病编码、手术操作编码分类管理

全文目录

中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-12
前言  12-15
资料来源与方法  15-18
  1.资料来源  15
  2.研究方法  15-18
结果与分析  18-45
  第一部分理论基础  18-23
    1.临床路径  18-19
    2.单病种付费  19
    3.监管理论  19-21
    4.临床路径与单病种付费方式之间的关系  21-23
  第二部分单病种付费的效果分析  23-38
    1.调查地区新农合整体运行情况  23-25
    2.调查地区单病种付费的实施与发展  25-27
    3.调查地区单病种的实施效果分析  27-30
    4.单病种付费方式存在的问题分析  30-34
    5.抽样病历服务质量分析  34-36
    6.临床路径在单病种付费方式中的应用效果分析  36-38
  第三部分讨论与建议  38-45
    1.单病种付费方式中存在各种问题的原因探讨  38-40
    2.完善单病种付费方式监管机制的建议  40-45
致谢  45-46
参考文献  46-50
综述及参考文献  50-65
  参考文献  62-65
附件 1 攻读学位期间发表的论文目录  65-66
附件 2 访谈大纲  66-68
附件 3 调查地区实施的单病种目录  68-74

基于临床路径的新农合单病种付费方式监管机制研究

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