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农村合作医疗面临的问题界定与消除焦点问题所需的若干技术研究

作　者: 李春芳
导　师: 郝模
学　校: 复旦大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 农村合作医疗问题界定焦点问题技术研究
分类号: R197.1
类　型: 博士论文
年　份: 2005年
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内容摘要

一、研究目的和意义本论文所涉及的内容,为《我国主要卫生领域关键问题界定与策略研究》项目的子课题之一。总课题得到了国家教育部博士点基金(编号:20020246078)和国家杰出青年基金(编号:79925002)的资助。卫生事业是社会发展基础,是政府主要职能。卫生事业发展亟待解决的问题众多,且各领域存在着不同的问题。问题的复杂性导致从研究者角度在把握研究的潜在空白时难度极大;从决策者角度,难以迅速把握解决问题的切入口;对研究与决策者双方而言,缺乏协调努力的方向和目标;各领域均强调其重要性,难以从总体角度科学合理地把握问题的优先顺序。上述问题如得不到解决,与健康相关问题的解决效率难以提高。总课题皆在立足国内,从卫生事业发展战略层面出发,(1)观察、分析和明确在特定时期、全国范围或特定区域内、卫生事业总体和主要卫生领域内面临的社会问题,以及随着社会环境的变化而可能出现的潜在新问题;(2)在众多问题中,依据各类问题的重要程度、被关注程度和优先次序,界定和把握需要优先重视的关键问题;(3)同时,针对有重大影响力的关键问题,研究问题的根源和作用机制,形成针对根源的策略和措施,研制策略和措施实施所需要的关键技术、实施步骤、难点和条件等,为卫生政策制定者提供政策建议。分析我国国情,农村是我国经济发展、社会安定和国家自立的根本。与全国宏观经济改革步骤和城市卫生改革相比,农村卫生显得更为重要,问题也更多更复杂,滞后于社会发展。农村卫生服务提供和医疗保健制度状况,正在成为影响农村社会环境稳定的主要因素。农村合作医疗的稳定运作对于提高我国农村居民的健康水平,促进农村经济发展和维护社会稳定具有重大意义。本研究作为“我国主要卫生领域关键问题界定和策略研究”的子课题,旨在明确特定时期内农村合作医疗稳定运作所面临的问题基础上,界定其中优先需要解决的关键问题;进一步从研究者角度,分析和确定这些关键问题从出现到解决过程的研究进展和潜在空白,提供把握研究重点、热点和空白的参考依据;从决策者角度研究这些关键问题被关注的程度、问题解决的程度、障碍和技术缺陷,为决策者提供解决问题的切入口思路;为研究和决策双方建立协同努力的目标;针对相应的空白和缺陷,研制和验证消除首位焦点问题的若干技术,并相应弥补研究空白和决策缺陷,为今后农村医疗保障领域关键问题的政策研究积累经验和基础。研究包括“问题的界定和确认”、“研究进展分析”、“消除焦点问题的若干技术研究”三部分。“问题的界定和确认”部分从农村医疗保障领域界定入手,系统收集农村合作医疗稳定运作面临的问题,并对问题进行分类和界定,明确问题

全文目录

中文摘要  5-16
英文摘要  16-24
前言  24-30
  一、立题依据  24-26
    (一) 总课题概述  24-25
    (二) 本研究的研究意义与研究进展  25-26
  二、研究目的  26
  三、研究目标和研究内容  26-30
    (一) 系统收集和界定合作医疗稳定运作所面临的问题  26-27
    (二) 建立问题的优先顺序，确认影响农村合作医疗稳定运作的关键问题  27
    (三) 明确关键问题的研究进展和不足  27-28
    (四) 研制并验证消除焦点问题所需的若干技术  28-30
材料与方法  30-45
  一、指导性研究方法  30-33
    (一) 政策制定科学化程序  30
    (二) 卫生系统宏观模型  30-31
    (三) 多维度组合评价法  31
    (四) 定性定量多重论证  31-33
    (五) 规范差距分析法  33
  二、主要研究方法  33-39
    (一) 科学计量分析法  33-34
    (二) 文献评阅指标体系与信度效度分析  34-37
    (三) 层次分析法  37-39
  三、资料来源与具体分析方法  39-44
    (一) 我国农村合作医疗稳定运作面临的关键问题确认  39-41
    (二) 四位关键问题的研究进展分析  41
    (三) 研制并验证消除特定焦点问题所需的若干技术  41-44
  四、统计分析工具  44
  五、课题总技术路线  44-45
研究结果  45-179
  第一部分界定并确认我国农村合作医疗稳定运作面临的问题和关键问题  45-100
    一、系统收集和界定合作医疗稳定运作所面临的问题  45-86
      (一) 领域界定  45-59
      (二) 系统收集影响农村合作医疗稳定运作的问题  59-63
      (三) 影响农村合作医疗稳定运作的问题界定  63-86
    二、建立32类影响农村合作医疗稳定运作问题的优先顺序  86-100
      (一) 依据问题的重要性排序  86-92
      (二) 依据问题的严重性排序  92-94
      (三) 综合分析建立问题的优先顺序  94-97
      (四) 依据优先顺序和可解决性确认关键问题和焦点问题  97-100
  第二部分四大关键问题的国内研究进展分析  100-138
    一、四大关键问题的研究概况  100-102
    二、四大关键问题根源和作用机制的研究进展分析  102-112
    三、解决四大关键问题政策思路的研究进展分析  112-125
    四、解决四大关键问题的实践方案研究进展分析  125-137
    五、消除首位焦点问题——因病致贫尚需深入研究的内容小结  137-138
  第三部分消除首位焦点问题——“因病致贫”所需的若干技术研究和验证  138-179
    技术一：因病致贫界定和测量方法  138-146
      一、研制“因病致贫界定和测量方法”的作用和意义  138-139
      二、因病致贫界定和测量的理论依据和方法研制  139-143
      三、因病致贫测量方法的实际测算和分析  143-145
      四、因病致贫测量方法小结  145-146
    技术二：就医经济风险测量方法  146-152
      一、研制“就医经济风险测量方法”的作用和意义  146-147
      二、测量就医经济风险的理论依据和方法研制  147-148
      三、就医经济风险测量方法的实际测算和分析  148-151
      四、就医经济风险测量方法小结  151-152
    技术三：合作医疗基本管理状况评价方法  152-158
      一、研制“基本管理状况评价方法”的作用和意义  152-153
      二、基本管理状况评价的理论依据和方法研制  153-154
      三、合作医疗基本状况评价方法的实际应用和分析  154-158
      四、合作医疗基本管理状况评价方法小结  158
    技术四：合作医疗筹资可持续性评价方法  158-166
      一、研制“合作医疗可持续性评价方法”的作用和意义  158-159
      二、筹资可持续性评价的理论依据和方法研制  159-163
      三、筹资可持续性评价方法的实际应用和分析  163-165
      四、筹资可持续性方法小结  165-166
    技术五：合作医疗有关利益集团力场分析方法  166-173
      一、研制“有关利益集团力场分析方法”的作用和意义  166
      二、“有关利益集团力场分析”的理论依据和方法研制  166-168
      三、“力场分析法”的实际应用和分析  168-173
      四、力场分析方法小结  173
    技术六：合作医疗改善农村居民收入公平性的能力测量方法  173-179
      一、研制“合作医疗改善农村居民收入公平性的能力测量方法”的作用和意义  173-174
      二、测量“合作医疗改善农村居民收入公平性能力”的理论依据和方法研制  174-175
      三、“改善农村居民收入公平性能力”测量方法的实际测算和分析  175-178
      四、改善农村居民收入公平性能力测量方法小结  178-179
讨论  179-193
  一、系统确认和界定了合作医疗稳定运作所面临的问题  180-182
    (一) 领域界定中的体会  180-181
    (二) 系统收集问题的体会  181
    (三) 对问题分类的体会  181-182
  二、建立了问题的优先顺序，确认了影响农村合作医疗稳定运作的关键问题  182-184
    (一) 建立问题优先顺序的体会  182-183
    (二) 关键提醒与尚需加强研究的方面  183-184
  三、明确了关键问题的研究进展和不足  184-189
    (一) 对构建文献评阅指标体系和信度效度分析的思考  184-188
    (二) 对文献研究结果进行归纳的思考  188-189
  四、研制并验证了消除焦点问题所需的若干技术  189-193
    (一) 因病致贫界定与测量技术的现实作用  189-190
    (二) 就医经济风险测量技术的现实作用  190
    (三) 合作医疗基本管理状况评价技术的现实作用  190
    (四) 合作医疗筹资可持续性评价技术的现实作用  190-191
    (五) 合作医疗相关利益集团力场分析技术的现实作用  191
    (六) 合作医疗改善农村居民收入公平性能力测量技术的现实作用  191-193
参考文献  193-200
综述：我国医疗保障体系发展与改革的历史回顾  200-219
致谢  219-220
论文独创性声明  220
论文使用授权声明  220

农村合作医疗面临的问题界定与消除焦点问题所需的若干技术研究

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