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山东省新型农村合作医疗费用控制研究

作　者: 周伟伟
导　师: 苗红军
学　校: 辽宁大学
专　业: 社会保障
关键词: 新型农村合作医疗合作医疗基金道德风险费用控制
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 47次
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内容摘要

新型农村合作医疗制,都是由地方性政府推行并实施的,最主要就是为了解决对医疗服务需求方的医疗费用进行补偿的问题。在这中间,新型农村合作医疗费用控制又是该制度运行中的一个重要环节。本文中主要是将规范性分析和实证性分析结合在一起,同时还把经济学、统计学中的相关原理以及医疗保险理论作为研究中的基本理论,从现阶段山东省医疗基金的具体使用情况入手,分别对医疗服务的需求方、医疗服务供给方以及合作医疗经管方在新型农村合作医疗费用控制上各自担当的角色和承担的义务进行深入分析。旨在通过对医疗服务中的参合农民、定点医疗机构及医疗经管方这三方利益主体的行为约束,进而力求从根本上控制医疗费用的过度增长。医疗费用增长包括合理的医疗费用增长和不合理的医疗费用增长这两个方面。本文主要阐述的就是医疗费用控制中产生的不合理费用及医疗费用的不合理增长。在新型农村合作医疗制度运行中,参合农民的部分医疗费用可以报销,存在第三方付费,因此容易出现道德风险,导致医疗费用的不合理上涨。另外,农村合作医疗基金基本上都是通过各个定点医疗结构来对参合人员进行医疗费用补偿的,但是由于各个定点医疗机构缺少相应的约束机制,这使得部分医生受了经济利益的驱使,而诱导参合农民过度消费医疗服务,进而也产生了不必要的医疗费用。同时,由于合作医疗管理机构中存在着一些设计和管理上的漏洞,也提高了合作医疗的管理成本,增加了不合理费用。因此,本文分别对参合农民、定点医疗机构及合作医疗管理机构提出了约束措施,加强对参合农民的宣传和教育,加大对定点医疗机构的费用控制力度,提高医生素质,减少不必要的诱导需求。最后,提出相应的配套措施,全面提高新型农村合作医疗基金的最大利用率。真正根除农村居民看病贵而且就医难的问题。

全文目录

摘要  4-5
ABSTRACT  5-10
绪论  10-16
  0.1 问题的提出和研究意义  10-11
  0.2 文献综述  11-14
  0.3 研究内容及研究方法  14-15
  0.4 论文创新点  15-16
1 新型农村合作医疗费用控制的相关概念及理论  16-20
  1.1 相关概念界定  16-18
    1.1.1 新型农村合作医疗费用  16
    1.1.2 费用控制的内涵  16-17
    1.1.3 费用控制的原则  17-18
  1.2 医疗费用控制的相关理论  18-20
    1.2.1 医疗保险需求理论  18-19
    1.2.2 信息不对称理论  19-20
2 山东省新型农村合作医疗费用控制的现状及问题分析  20-29
  2.1 新型农村合作医疗制度的运行情况  20-22
    2.1.1 参合率逐年上升  20-21
    2.1.2 筹资水平逐年提高  21
    2.1.3 农民受益率逐年提高  21-22
  2.2 山东省新型农村合作医疗费用控制的现状  22-26
    2.2.1 针对参合农民的费用控制  22-25
    2.2.2 针对定点医疗机构的费用控制  25
    2.2.3 针对新农合经办机构的费用控制  25-26
  2.3 山东省新型农村合作医疗费用控制中存在的主要问题  26-29
    2.3.1 医疗服务需求方就医行为不合理  26-27
    2.3.2 供给方行为导致费用不合理上涨  27
    2.3.3 合作医疗制度设计和管理上存在漏洞  27-29
3 山东省新型农村合作医疗费用控制的影响因素分析  29-42
  3.1 需求方影响医疗费用的因素分析  29-35
    3.1.1 参合农民年龄及性别结构  29
    3.1.2 参合人数  29-30
    3.1.3 农民可支配收入  30-33
    3.1.4 物价水平  33-34
    3.1.5 报销比例、起付线和封顶线  34-35
  3.2 供给方影响医疗费用的因素分析  35-38
    3.2.1 医疗设备和新技术的使用  35
    3.2.2 医院的等级  35-36
    3.2.3 医生数量  36-37
    3.2.4 人均住院医疗费用  37-38
    3.2.5 医院的平均收入水平  38
  3.3 经管方影响医疗费用的因素分析  38-39
    3.3.1 经管方的管理人员  38-39
    3.3.2 经管方的基础设施  39
  3.4 道德风险对医疗费用的影响  39-42
    3.4.1 道德风险对参合农民消费行为的影响  39-40
    3.4.2 道德风险对医疗机构行医行为的影响  40-42
4 对策建议  42-49
  4.1 对医疗服务需求方的控制措施  42-44
    4.1.1 规范不合理的就医行为  42-43
    4.1.2 建立合理的费用自负制度  43-44
  4.2 对医疗服务供给方的控制措施  44-46
    4.2.1 对医疗机构数量、种类、级别的控制  44
    4.2.2 对药品价格的控制  44-46
    4.2.3 增加财政对医疗机构的投入  46
  4.3 相关的配套措施  46-49
    4.3.1 建立网络信息平台  46-47
    4.3.2 建立外部监督机制  47
    4.3.3 建立健全法律法规  47-49
参考文献  49-51
致谢  51

山东省新型农村合作医疗费用控制研究

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