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术后中枢神经系统感染的早期病原诊断及美罗培南治疗方案优化研究

作　者: 张宇一
导　师: 吴菊芳
学　校: 复旦大学
专　业: 内科学
关键词: 中枢神经系统感染医院感染病原诊断基因芯片基因诊断美罗培南高效液相法药代动力学/药效学
分类号: R619
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

第一部分中枢神经系统感染病原快速基因诊断研究目的：评价病原快速基因检测方法在中枢神经系统感染中的可靠性与实用性,明确其临床应用价值。方法：按入选排除标准收集神经外科术后拟诊为中枢神经系统感染患者的脑脊液,通过PCR扩增及基因芯片杂交技术检测病原菌种类,并与常规脑脊液培养的结果进行比较。结果：共收集脑脊液标本204例,其中常规方法培养阳性者29例,基因芯片方法检测阳性者为25例。基因诊断方法与常规方法比较,符合率98.03%(200/204)敏感度为86.21%,特异度为100%。如排除因基因芯片未设置探针而检测阴性的3例标本,则符合率为99.50%(200/201),敏感度为96.15%。基因诊断较常规培养方法在病原菌的诊断时间上缩短3.24±1.22天；如就脑脊液细菌阳性病例而言,检出时间缩短2.44±0.68天；二者均有显著差异(P<0.01)。结论：病原快速基因检测方法与常规培养方法比较,符合率高、检测时间明显缩短,方法可靠,具有临床应用价值。第二部分人血浆及脑脊液中美罗培南浓度的HPLC测定方法研究目的：建立人血浆及脑脊液样品中美罗培南的定量测定方法。方法：采用高效液相色谱法,TSK-gel ODS-80TM C,8柱(150mm×4.6mm,5μm),血浆样品测定流动相为15mmol·L-1KH2P04(pH3.2)—乙腈(87：13),脑脊液样品测定流动相为lOmmol·L-1乙酸胺(PH3.86)—乙腈(90：10),紫外检测波长均为308nm。结果：血浆样品中美罗培南保留时间为3.148分钟,在0.5mg·L-1～100mg·L血药浓度范围内线性关系良好(r=0.9999),最低检测浓度为0.5mg·L-1；各质控浓度提取回收率平均为109.1%,日内、日间RSD均<10%,方法回收率为82.6%～96.6%；-80℃冰箱保存6月内回收率稳定。脑脊液样品中美罗培南保留时间为3.810分钟,在0.25mg·L-1～50mg·L-1脑脊液药浓度范围内线性关系良好(r=0.9989),最低检测浓度为0.25 mg·L-1；各质控浓度提取回收率平均为96.8%,日内、日间RSD均<5%,方法回收率为94.3%～106.3%；-80℃冰箱保存6月内回收率稳定。血浆及脑脊液样品检测时均使用PABA(对氨基苯甲酸)为内标物。结论：本研究建立的美罗培南检测方法灵敏度高、特异性强,适用于临床药代动力学的研究。第三部分美罗培南在中枢神经系统感染中的PK/PD研究目的：通过对术后中枢神经系统感染应用美罗培南患者进行血及脑脊液中美罗培南PK/PD研究,有望制定美罗培南治疗中枢神经系统感染的最佳治疗方案。方法：根据入选排除标准选择神经外科术后使用美罗培南的患者,并收集应用美罗培南后不同时间点的血、脑脊液标本及临床资料,测定药物浓度后计算PK/PD数据,以确定最佳给药方案。结果：美罗培南2g q8h给药方案的%T>MIC、Cmax/MIC及血脑屏障穿透率明显高于其余二组给药方案。对于鲍曼不动杆菌,当MIC值小于0.5mg/L时,三个给药方案在给药间隔内血和脑脊液药物浓度均高于MIC,%T>MIC为100%;MIC小于2mg/L时,血及脑脊液%T>MIC均大于50%左右；当MIC大于2mg/L时,脑脊液中该值不理想。当MIC值小于4mg/L时,血浆Cmax>MIC在5倍以上；与血药浓度相比,脑脊液中该值在MIC大于0.25mg/L时仅有2g q8h给药方案可达5倍的比值。结论：美罗培南治疗中枢神经系统感染2g q8h的给药方案为最优,其次为1g q6h,1g q8h,在治疗同时去除脑室或脑脊液外引流装置有助于病原菌的清除。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
缩略语  9-10
前言  10-12
第一部分中枢神经系统感染病原快速基因诊断研究  12-18
  材料与方法  12-14
  结果  14-17
  小结  17-18
第二部分人血浆及脑脊液中美罗培南浓度的HPLC测定方法研究  18-24
  材料与方法  18-20
  结果  20-23
  小结  23-24
第三部分美罗培南在中枢神经系统感染中的PK/PD研究  24-38
  材料与方法  24-25
  结果  25-37
  小结  37-38
讨论  38-40
本研究创新点及进一步研究方向  40-41
参考文献(论文部分)  41-44
综述  44-55
  参考文献  51-55
附录  55-57
  试剂、仪器产地一览表  55-56
  在学期间发表的文章  56-57

术后中枢神经系统感染的早期病原诊断及美罗培南治疗方案优化研究

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