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甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素的干预效果及其影响因素分析

作　者: 李星明
导　师: 黄建始
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 流行病学与卫生统计学
关键词: 农村慢性病管理农村卫生效果评价临床试验流行病学高血压高血压管理危险因素干预健康管理
分类号: R544.1
类　型: 博士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

背景高血压防治已成为我国欠发达地区农村重要的公共卫生问题。高血压控制受复杂的生物一心理一社会多方面因素的影响,主要来自病人、医务人员和卫生服务管理者等方面。高血压规范化管理方案包括患者早期发现,依据高血压防治指南对患者进行评估和分层,通过随访开展药物和非药物干预及定期开展效果评价等内容。理论上,该方案是一个解决我国农村高血压问题行之有效的方法;实践上,国内外已证明针对高血压危险因素的规范化管理在改善病人健康状况、纠正患者的不良生活方式以及提高控制率等方面效果良好。高血压规范化管理主要是在国内外经济较发达地区城市及农村开展的,目前尚未见到在欠发达地区农村运用规范管理方案开展的高血压防治研究报告。目的1.确认影响欠发达地区农村高血压管理效果的可干预的危险因素;2.根据上述危险因素,设计符合当地卫生实际的规范化管理方案并实施干预;3.评价规范化管理对患者与高血压防治有关的知识、信念和行为等指标的影响;4.对干预方案的实施效果进行综合评价,内容包括患者的疾病负担、临床指标、生活质量、满意度等指标;5.全面分析影响干预效果的因素,为欠发达地区农村高血压管理方案的完善及政策制定提供循证建议。研究方法以甘肃省民勤县为研究现场,采用流行病学研究方法开展研究。首先,在文献综述和定性调查的基础上,确认影响欠发达地区农村高血压患者管理效果的因素,设计调查问卷和高血压管理方案,并开展第一次横断面调查;其次,将调查乡镇分为试验组和对照组,对试验组患者开展健康教育和定期的随访管理,对照组患者则按常规工作对待;第三,实施规范化管理6个月后,采用定量调查和定性访谈等方式评价管理效果,通过第二次横断面调查,对试验组与对照组干预前后的危险因素变化情况及干预效果进行评估,评估内容包括患者的知识、信念和行为等与高血压防治有关的危险因素指标,及其产生的疾病负担、生活质量、临床指标、血压水平变化趋势、干预组满意度等结果指标,并分析影响高血压干预效果的因素;最后,采用SWOT分析,根据定性和定量调查结果分析该类地区今后全面开展该项工作所面临的内部和外部环境因素,并为欠发达地区农村高血压规范化管理方案完善及政策制定提供循证建议。结果在校正了基线信息的不均衡后,经对结局资料进行统计学检验,发现:试验组在正常血压值、成人正常食盐日摄入量、高血压预防和控制、高血压会导致冠心病等方面的知识知晓率高于对照组;试验组在35岁以上成人应每年测血压、吃盐多等危险因素会导致高血压、血压正常后就停药和无不舒服感觉时就停药等方面的信念正确率高于对照组;试验组在采取定期测量血压、按医嘱服药、调理膳食、保持情绪稳定、控制体重、戒烟限酒以及体育活动等行为的流行率要高于对照组;试验组服药依从性得分和心理状况得分显著高于对照组;试验组在因高血压导致的直接费用、卧床天数以及不能劳动天数等方面较对照组显著降低;试验组生活质量各维度得分较对照组显著提高;试验组高血压控制率较对照组显著提高。在不同随访阶段,试验组血压水平呈逐渐下降的趋势,但在第三、四次随访时略有回升;试验组体重指数和发生心脑血管疾病事件的相对危险度与对照组相比无统计学差异。试验组回答满意和很满意的比例为99.28%。干预组医生和患者定性调查结果除验证了上述结果的真实性外,还发现干预措施对改善医患关系和提高医生慢性病管理能力等方面有显著效果。影响高血压控制效果的因素有:患者的健康信念得分、基线期收缩压水平、是否接受干预措施、服药依从性得分和是否联合用药等。影响患者服药依从性的因素有:患者的健康信念得分、干农活的类型、每天动物油摄入量、是否了解药物副作用、是否知道随访医生名字和是否接受干预措施等因素。定性调查还发现,患者的经济状况和社会文化环境、卫生人力等因素也在不同程度上影响着管理的效果。结论1.干预措施对提高患者的健康知识知晓率、健康信念正确率具有显著的效果,对提高患者定期测量血压、服药依从性和心理自我调节行为、减少重体力劳动等行为流行率具有良好的效果,而对改善患者的吸烟、饮酒、膳食摄入等行为收效甚微。2.干预措施对于减轻高血压疾病负担、改善生活质量、提高控制率具有显著效果,能逐步降低患者血压水平,但是干预措施对超重和肥胖的干预效果较差。证明在欠发达地区农村,以乡镇卫生院医务人员为主体的初级卫生保健力量在高血压规范管理方案的指导下,通过对高血压患者开展主动的随访和健康教育,是有明显的干预效果。3.定性和定量调查发现了影响该地区高血压控制效果和患者服药依从性的各种因素,涉及患者的健康信念、生活行为、社会环境、卫生服务和干预活动等方面。4.综合上述研究结果,通过SWOT分析对本地区今后开展高血压危险因素管理的优势、劣势、机会和威胁进行了全面分析,并提出相应的政策建议。本研究是国内首次在欠发达地区农村开展的系统的高血压患者危险因素干预和效果评价,并建立了一套完整的干预方案和效果评价指标体系;首次从定性和定量的角度,全面分析了影响该地区高血压管理效果的因素,并根据研究结果提出了加强欠发达地区农村高血压管理的循证建议。

全文目录

中文摘要  8-11
Abstract  11-15
第一章引言  15-24
  第一节研究背景  15-21
  第二节本研究的问题和假说  21-22
  第三节研究思路与设计流程  22
  第四节论文的基本结构  22-24
第二章研究对象和方法  24-39
  第一节研究现场  24
  第二节研究对象和研究时间  24-25
  第三节研究方法和内容  25-35
  第四节数据库管理与统计分析  35-37
  第五节样本含量估计  37
  第六节调查质量保证措施  37-38
  第七节伦理学考虑  38-39
第三章研究结果  39-74
  第一节实施状况  39
  第二节试验组和对照组基线信息比较  39-47
  第三节高血压患者危险因素管理的效果分析  47-63
  第四节试验组不同随访阶段血压水平的变化趋势分析  63-65
  第五节高血压患者危险因素干预效果的定性访谈结果  65-69
  第六节高血压干预效果的影响因素分析  69-71
  第七节高血压干预效果影响因素的定性访谈结果  71-74
第四章讨论  74-94
  第一节本研究的意义  74
  第二节研究结果的真实性评价  74-76
  第三节基线调查信息  76-80
  第四节高血压管理效果分析  80-84
  第五节试验组不同随访阶段血压变化情况  84-85
  第六节高血压患者控制率的影响因素分析  85-87
  第七节高血压患者服药依从性的影响因素分析  87-88
  第八节欠发达地区农村开展高血压患者危险因素干预的可持续发展策略分析  88-93
  第九节本研究的不足之处  93-94
第五章结论  94-97
  第一节本研究的主要发现  94-95
  第二节欠发达地区农村高血压患者危险因素管理的政策建议  95-96
  第三节本研究的创新之处  96
  第四节今后的研究方向  96-97
参考文献  97-107
附录1 文献综述:我国欠发达地区农村高血压患者危险因素干预研究的进展与思考  107-122
附录2 甘肃省民勤县农村高血压主要危险因素干预参考手册  122-148
  第一章高血压流行的广泛性  122-123
  第二章高血压危害的严重性  123-124
  第三章高血压个体的易患性  124-126
  第四章限盐的妙法  126-128
  第五章健康饮食指导  128-132
  第六章限制饮酒及戒酒  132
  第七章减轻体重  132-134
  第八章适度的体力活动和体育运动  134-136
  第九章心理调节  136-137
  第十章戒烟良策  137-139
  第十一章药物治疗  139-142
  第十二章教育高血压患者进行自我管理  142-146
  结束语——与我县参合农民健康管理医师共勉  146
  参考文献  146-148
附录3 甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素管理随访卡  148-149
附录4 甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素干预研究的基线调查问卷  149-157
附录5 甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素干预研究的效果调查问卷  157-165
附录6 开展高血压患者危险因素干预研究的政府文件  165-171
附录7 开展高血压患者危险因素干预研究结局调查的政府文件  171-174
附录8 甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素干预效果评价的访谈提纲(医务人员)  174-175
附录9 甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素干预效果评价的访谈提纲(患者)  175-176
附录10 医学伦理学审查报告  176-177
致谢  177-178
个人简历  178-180
索引  180-185

甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素的干预效果及其影响因素分析

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