学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知功能、睡眠结构及血压节律变化的研究

作 者: 卢俏丽
导 师: 薛蓉
学 校: 天津医科大学
专 业: 神经病学
关键词: OSAHS 危险因素 认知功能 睡眠结构 血压变化 多导睡眠仪
分类号: R743.3
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
下 载: 110次
引 用: 0次
阅 读: 论文下载
 

内容摘要


目的通过对脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者危险因素的登记、认知功能的评分、血压的测定及多导睡眠的监测,探讨脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者相关危险因素及认知功能的受损,分析睡眠结构的特点,观察血压节律的变化,促进对脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的早期诊断、干预和治疗,改善卒中的预后。资料与方法选择2009年12月-2011年3月在天津医科大学总医院神经内科及呼吸睡眠监测室诊断的脑梗死、OSAHS患者及正常人188例,男162例,女26例,年龄45-75岁,为研究对象。脑梗死伴OSAHS的患者与脑梗死的患者为脑梗死1个月内的患者。所有入组患者均完善相关检查包括影像学检查(头CT或MRI),询问病史、登记患者一般基本情况及相关危险因素,并对患者进行Hachinski评分.NIHSS评分、HAMD评分及认知功能评分(MMSE评分、MoCA评分)、其后行整晚便携式睡眠监测(Aplink)。按照监测结果分为合并组(脑梗死伴OSAHS)、脑梗死组(脑梗死不伴OSAHS)、OSAHS组(单纯OSAHS)及正常组(正常人)。分析比较四组的相关危险因素、认知功能总评分及认知各领域得分的差异。从(1)中选择脑梗死伴OSAHS患者20例为合并组,单纯OSAHS患者20例为OSAHS组,正常人20例为正常组,经患者及家属知情同意,行多导睡眠监测,所有入组患者均完善相关检查包括影像学检查(头CT或MRI),询问病史,并对患者行Hachinski评分、NIHSS评分、HAMD评分及认知功能评分(MMSE评分、MoCA评分)。分析比较三组睡眠结构的变化及认知功能评分与睡眠呼吸参数及睡眠结构的相关性。选择2009年12月-2011年3月天津医科大学总医院神经内科及呼吸睡眠监测室诊断的脑梗死、OSAHS患者及正常人272例,男222例,女50例为研究对象。脑梗死伴OSAHS的患者与脑梗死的患者为脑梗死3个月内的患者。所有入组患者均完善过相关检查包括影像学检查(头CT或MRI),询问脑卒中及高血压病史、登记患者一般基本情况,经患者及家属同意停药两周,并自行血压测量,两周后行多导睡眠监测,记录患者监测当晚睡前及晨起的血压数值。按照监测结果分为合并组(脑梗死伴OSAHS)、脑梗死组(脑梗死不伴OSAHS)、OSAHS组(单纯OSAHS)及正常组(正常人)。分析比较四组患者合并高血压的比例、血压水平与血压昼夜的差异。结果1、合并组及OSAHS组患者的AHI、ODI、SaO2<90%的时间、夜间平均Sa02、夜间最低Sa02与脑梗死组和正常组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。2、三组患者合并高血压的比例高于正常组患者(P<0.05),合并组患者合并高血压的比例高于脑梗死组及OSAHS组患者(P<0.05)。合并组及OSAHS组患者合并饮酒的比例及体重指数高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。合并组患者合并糖尿病的比例高于正常组患者(P<0.05)。合并组患者合并高脂血症的比例高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。OSAHS组患者合并吸烟的比例高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。四组合并冠心病的比例无差异性(P>0.05)。3、合并组患者MMSE、MoCA总评分低于脑梗死组、OSAHS组及正常组患者(P<0.05)。脑梗死组及OSAHS组患者MMSE、MoCA总评分低于正常组患者(P<0.05)。4、脑梗死组患者除定向认知各领域评分执行功能、命名、注意计算能力、语言能力、抽象能力、延迟记忆低于正常组患者(P<0.05). OSAHS组患者除命名及定向认知各领域评分均低于正常组(P<0.05)。合并组患者认知各领域评分均低于正常组(P<0.05)。合并组患者除命名、抽象能力及定向认知各领域评分均低于脑梗死组(P<0.05)。合并组患者除命名、抽象能力及定向认知各领域评分均低于OSAHS组(P<0.05)。脑梗死组患者命名认知领域评分低于OSAHS组(P<0.05)。5、合并组及OSAHS组患者醒觉时间、S1及NREM期明显长于正常组患者(P<0.05),S2、S3+S4期及REM期明显短于正常组患者(P<0.05)。合并组患者NREM及S1期长于OSAHS组患者(P<0.05),S3+S4及REM期短于OSAHS组患者(P<0.05)。6、OSAHS组患者MMSE及MoCA评分与AHI、ODI呈线性负相关(P<0.05),与夜间平均SaO2及夜间最低SaO2呈线性正相关(P<0.05)。合并组患者MMSE评分与睡眠参数的相关性未出现统计学意义,MoCA评分与ODI、微觉醒指数呈线性负相关。7、OSAHS组患者MMSE评分与S 1+S2期呈线性负相关,与S3+S4期呈线性正相关(P<0.05)。MoCA评分与S3+S4期呈线性正相关(P<0.05)。合并组患者MMSE评分与睡眠分期的相关性未出现统计学意义。MoCA评分与REM期呈线性正相关(P<0.05)。8、合并组、脑梗死组及OSAHS组患者高血压发生率高于正常组(P<0.05),脑梗死组患者单纯收缩压升高的发生率高于其它三组(P<0.05),合并组及OSAHS组患者单纯舒张压升高的发生率高于正常组患者(P<0.05)。9、合并组患者夜间、晨起及难治性高血压的发生率均高于正常组患者(P<0.05),脑梗死组患者夜间高血压及难治性高血压发生率高于正常组患者(P<0.05), OSAHS组患者夜间高血压发生率高于正常组患者(P<0.05),晨起高血压发生率高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05)。10、合并组及OSAHS组患者收缩压水平高于正常组,舒张压水平高于脑梗死组及正常组患者(P<0.05),脑梗死组患者收缩压水平高于正常组(P<0.05)。11、合并组患者晨起舒张压水平较睡前明显升高(P<0.05),升高了4.108mmHg, OSAHS组患者晨起收缩压及舒张压水平较睡前均明显升高(P<0.05),分别升高4.062 mmHg及5.875 mmHg。结论1、脑梗死伴OSAHS与OSAHS存在明显的夜间低氧与呼吸暂停。2、脑梗死伴OSAHS与OSAHS中吸烟、饮酒及肥胖的比例较高,吸烟、饮酒及肥胖是OSAHS发生的危险因素。OSAHS导致脑卒中危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症)发生率升高,影响脑卒中的复发及预后。3、脑梗死及OSAHS均可导致认知功能受损,脑梗死导致认知各领域受损的特点为执行功能、命名、注意计算能力、语言能力、抽象能力、延迟记忆领域的受损,OSAHS导致认知各领域受损的表现为执行功能、注意计算能力、语言能力、抽象能力、延迟记忆领域受损明显。脑梗死伴OSAHS可加重脑梗死认知功能受损,且主要表现在执行功能、注意计算能力、语言能力及延迟记忆领域的受损。4、OSAHS患者存在明显的睡眠结构紊乱,其特点为醒觉时间与浅睡眠延长,深睡眠与REM期缩短。脑梗死伴OSAHS的睡眠结构紊乱更严重,表现在NREM及S1期延长更明显,深睡眠及REM期缩短更明显。5、OSAHS患者认知功能评分与缺氧及睡眠结构紊乱严重程度相关。呼吸紊乱指数越高,夜间血氧越低,认知功能受损越明显。浅睡眠时间越长,深睡眠及REM期睡眠时间越短,认知功能受损越严重。认知功能损害与低氧的相关性比睡眠结构紊乱的相关性更明显。脑梗死伴OSAHS患者认知功能MoCA评分与缺氧程度及睡眠结构紊乱的一些指标相关性明显,MoCA评分在脑梗死伴有OSAHS患者认知功能障碍筛查中显示出较高的敏感性,MoCA评分的降低可能作为睡眠结构紊乱的一个预测指标。6、脑梗死及OSAHS中高血压的发生率及血压水平较高,脑梗死以收缩压升高为特点,OSAHS导致舒张压升高明显。7、脑梗死导致血压昼夜节律的变化,夜间血压不降低反而升高,OSAHS导致的血压昼夜节律变化的特点为夜间血压及晨起血压均升高,尤其是舒张压升高明显。血压昼夜节律的消失导致难治性高血压的发生,影响血压的调控。综上所述,脑梗死伴OSAHS发生率很高,吸烟、饮酒及肥胖加重OSAHS的发生,OSAHS导致高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素发生率升高,导致脑卒中的发生,OSAHS造成的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱可能共同导致脑血管病认知功能障碍的发生发展,脑梗死伴OSAHS的认知功能障碍表现为执行功能、注意计算、语言能力及延迟记忆等方面更严重的损害,而且出现血压节律变化,对脑卒中伴OSAHS的筛查、识别及早期诊断、干预,对预防血管性认知功能障碍、调整睡眠结构提高睡眠质量、给予合理的血压调控及改善脑卒中的预后和日常生活质量具有重要的临床指导意义。

全文目录


中文摘要  4-8
Abstract  8-15
缩略语  15-17
前言  17-19
  研究现状、成果  17-18
  研究目的、方法  18-19
一、脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征相关危险因素认知功能障碍的研究  19-28
  1.1 对象和方法  19-20
    1.1.1 研究对象  19
    1.1.2 研究方法  19-20
  1.2 结果  20-24
    1.2.1 四组患者一般资料与睡眠呼吸参数的  20-21
    1.2.2 四组患者脑梗死及OSAHS相关危险因素的比较  21-22
    1.2.3 四组患者认知功能总评分的比较  22-23
    1.2.4 四组患者认知功能各领域评分的比较  23-24
  1.3 讨论  24-28
    1.3.1 四组患者脑梗死及OSAHS相关危险因素的比较  24-25
    1.3.2 四组患者认知功能总评分与各领域评分的比较  25-28
二、脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠结构变化及与认知功能相关性的研究  28-40
  2.1 对象和方法  28-29
    2.1.1 研究对象  28
    2.1.2 研究方法  28-29
  2.2 结果  29-37
    2.2.1 三组患者一般资料与睡眠呼吸参数的比较  29
    2.2.2 三组患者睡眠结构的比较  29-30
    2.2.3 三组患者认知功能总评分的比较  30
    2.2.4 认知功能总评分与睡眠呼吸参数的相关性分析  30-31
    2.2.5 认知功能总评分与睡眠分期的相关性分析  31-37
  2.3. 讨论  37-40
    2.3.1 三组患者睡眠结构的比较  37-38
    2.3.2 认知功能总评分与睡眠呼吸参数的相关性分析  38-39
    2.3.3 认知功能总评分与睡眠分期的相关性分析  39-40
三、脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血压节律变化的研究  40-49
  3.1 对象和方法  40-41
    3.1.1 研究对象  40
    3.1.2 研究方法  40-41
  3.2 讨论  41-46
    3.2.1 四组患者一般资料的比较  41
    3.2.2 四组患者高血压发生率的比较  41-42
    3.2.3 四组患者夜间、晨起及难治性高血压发生率的比较  42-43
    3.2.4 四组患者血压水平及睡前晨起血压水平的比较  43-46
  3.3 讨论  46-49
    3.3.1 四组患者高血压发生率的比较  46-47
    3.3.2 四组患者夜间、晨起及难治性高血压发生率的比较  47-48
    3.3.3 三组患者血压水平及睡前晨起血压水平的比较  48-49
结论  49-51
参考文献  51-54
发表论文和参加科研情况说明  54-55
附录  55-56
综述 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对脑卒中后认知功能影响的研究进展  56-64
  综述参考文献  61-64
致谢  64

相似论文

  1. 慢性结石性胆囊炎胆囊切除术后腹泻的研究与分析,R657.4
  2. 急性脑梗死患者睡眠结构的变化,R743.33
  3. 围绝经期高血压不同中医证型与性激素、心血管相关危险因素关系的研究,R259
  4. 肝脏部分缺血/再灌注损伤对小鼠术后认知功能的影响,R614
  5. 乌司他丁对体外循环心脏手术患者血浆S-100β蛋白及炎性因子的影响,R614
  6. 合肥市0-6岁儿童血铅现况调查及低水平铅暴露影响因素分析,R179
  7. 影响慢性肾脏病住院患者肾功能进展的危险因素分析(附348例分析),R692
  8. 合肥市手足口病流行状况及高危人群危险因素分析,R725.1
  9. 帕金森病患者的认知功能研究,R742.5
  10. 大连市海港集团职工幽门螺杆菌感染现状及相关因素调查研究,R181.3
  11. 藁本内酯对抗D-半乳糖和过氧化氢致氧化应激损伤的神经保护作用,R285.5
  12. 原发性高血压患病风险评估的异质性及Meta分析,R544.1
  13. 支气管舒张试验对胸闷胸痛鉴别诊断意义及气流受限危险因素分析,R54
  14. 青年与老年首发急性心肌梗死患者危险因素及临床特点的研究,R542.22
  15. 不同级别高血压病住院患者血管性认知功能障碍的发生率及其相关危险因素的研究,R544.1
  16. 老年人社区获得性肺炎的临床特点及预后因素分析,R563.1
  17. 早发2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相关危险因素分析,R587.1
  18. 早发2型糖尿病尿微量白蛋白与肌酐比值异常的相关危险因素分析,R587.1
  19. 暴发性急性胰腺炎死亡危险因素分析,R657.51
  20. 胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨,R656
  21. 子宫腺肌病相关危险因素的病例分析,R711.71

中图分类: > 医药、卫生 > 神经病学与精神病学 > 神经病学 > 脑血管疾病 > 急性脑血管疾病(中风)
© 2012 www.xueweilunwen.com