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重庆主城区先天性白内障手术调查及手术对眼前节影响的研究

作　者: 李世宏
导　师: 叶剑
学　校: 第三军医大学
专　业: 眼科学
关键词: 白内障先天性视力并发症角膜厚度房角结构调查
分类号: R779.66
类　型: 博士论文
年　份: 2009年
下　载: 33次
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内容摘要

先天性白内障是最主要的儿童致盲疾病,发生率为1.2-15/10000。发展中国家先天性白内障发病率是发达国家的5倍。中国是世界上最大的发展中国家,因罹患先天性白内障所致盲占我国失明儿童总数的第2位。先天性白内障的治疗是防盲治盲工作的重要组成部分,而我国的防盲治盲总体水平仍相对落后,即便与人口相近、经济水平相似的印度相比仍有很大差距。同时,国内发达地区和欠发达地区先天障治疗水平也参差不齐。重庆是中国西部欠发达地区最大的城市,防盲工作相对滞后,同时各地区眼科技术水平差异较大,据我科前阶段调查,重庆绝大部分白内障手术是在主城区各眼科完成,因此重庆主城区先天性白内障的治疗效果和水平的调查可以反映西部欠发达地区的整体状况,为政府主管部门防盲治盲的政策制定提供有益的参考。目前,人工晶体植入已经成为先天性白内障手术治疗的重要手段之一。国外报道称至2001年,2岁以下患儿一期人工晶体植入率达81.9%,且手术年龄有越来越小的趋势。而在中国通常认为单眼先天性白内障在1岁内可考虑IOL植入,但需慎重;双眼先天性白内障在2岁以上方可考虑IOL植入。究其原因是对低龄患儿行一期人工晶体植入效果和风险的疑虑。并发症是临床医生考虑手术时机的另一个担心的问题。相对成年人而言,先天性白内障手术复杂,并发症发病率高。近年来,国外学者进行了大量的观察,特别是继发青光眼的问题有了不少的报道,但国内文献对这方面报道不多。先天性白内障患儿眼球正处在生长发育的高峰,手术创伤不可避免的对其结构发育产生影响,并可能祸及终身。近来国内医生对先天障术后患儿眼轴发育的关注较多,但是对患儿术后角膜的变化以及房角结构的影响报道较少,而这些变化又可能与继发性青光眼的诊断治疗有密切的关联,值得我们深入分析。目的:本研究对重庆9家医疗机构部分先天障术后患儿进行了回顾性调查和分析,旨在了解本地区患儿早期植入人工晶体疗效和并发症发生率;分析其视功能预后、主要并发症与患儿手术年龄、人工晶体植入和术前临床表现特征等因素间的相互关系;探讨手术对患儿角膜和房角结构造成的影响,以期客观的反映重庆地区先天性白内障的治疗的现状,为进一步提高先天性白内障的治疗水平贡献力量。对象和方法:1.对象:对1994年5月-2009年2月在重庆地区9所医院眼科行先天性白内障手术的患儿进行追踪调查。排除外伤性白内障、并发性白内障;排除先天性青光眼、早产儿视网膜病变、肿瘤、先天性视乳头缺损;马凡氏综合症以及智力障碍的患儿亦被排除。2.方法:患儿的临床表现特点(小角膜、单双眼白内障、眼球震颤等)以及患儿手术年龄、手术方式(未植入人工晶体、I期或II期晶体植入);术后最佳校正视力,并发症,中央角膜厚度、眼内压,房角结构变化等数据被详尽检查、记录和分析。应用SPSS10.0软件进行统计分析。计量资料用单向方差分析和T检验;频数资料用秩和检验及方差分析;P值<0.05有意义。结果:1. 112例患儿(165眼)参与本研究(研究项目的不同,参加调查的患儿/患眼数有所差异,具体见论文)。其中男:女为69:43;59例59眼是单眼白内障。28眼术前伴眼球震颤;17眼伴小角膜。平均手术年龄4.47岁,平均随访时间5.24年。一期IOL植入率为65.4%。手术年龄小于2岁的一期IOL植入率为21.2%。2.全组术后最佳矫正视力≥0.1有127眼(76.9%),≥0.3的有82眼(49.7%),≥0.6的有42眼(25.5%)。伴眼震及单眼白内障患儿最佳矫正视力均明显低于对照组(p<0.01)。I期人工晶体植入组中53.1%的患眼最佳矫正视力好于0.3,而在II期植入组和未植入人工晶体组中则各有37.5%和26.2%。前组与后两组有显著差异(P<0.01)。同手术年龄段(均小于2岁)比较,BCVA好于0.3的,在未植入IOL组中占29.6%,而在II期IOL组中为35.7%, I期IOL组占63.7%,后者明显好于前两组,有统计差异(P>0.05)。3.全组后发障发生率为41.8%,继发青光眼发生率是12.1%。伴小角膜患眼中继青发生率为29.4%,而对照组发生率是10.1%,相差显著(P<0.01);手术年龄<2岁组、2-6岁组、6-12岁组和≥12岁组中后发障的发病率分别为:51.9%、42.4%、39.2%和15.8%,≥12岁组与2岁组和2-6岁组有显著差异(P<0.01和0.05),但与6-12岁组差距不明显(P>0.05)。前3组间差异不明显。在2岁或1岁以内手术的患眼青光眼发生率分别是21.1%和27.8%,与各自对照组相差显著(P值均<0.05)。同手术年龄段(均小于2岁)各不同手术方式组青光眼发病率无统计差异。4.共完成术后组85眼,先天障未手术组28眼及健康儿童组28眼的中央角膜厚度检查。术后组患眼角膜厚度明显大于后两组;未手术组患眼角膜厚度与健康儿童组无统计差异(P=0.587)。回归分析显示术眼术后角膜厚度增加与患眼手术年龄呈明显的负相关。5.共完成术后组45眼、未手术组8眼及健康儿童组10眼的房角镜和UBM检查。术后组患眼房角开放距离明显小于未手术组及健康儿童组;不同手术方式组房角开放距离无明显差异。伴继发青光眼的患眼房角开放距离明显小于无继青术后眼及对照组。未手术组和健康组间无统计差异。手术年龄越小,术眼房角开放距离越短;手术年龄<2岁组、2-6岁组、≥6岁组等3组患眼房角色素分级达到三级以上的比例分别是80%、45.5%和25%,有明显差异(P<0.05)。结论:1.一期人工晶体植入更有利于患儿术后视功能的恢复;眼球震颤和单眼白内障则预示术后视力较差。2.手术年龄越小,手术后后发障和青光眼的发生率越高;小角膜是继发青光眼的重要危险因素之一。2岁内行人工晶体植入患眼青光眼发病率风险并不高于未植入人工晶体者。3.先天性白内障术后患眼角膜较厚。患眼角膜厚度改变与手术有关。手术年龄对角膜厚度的增加度有明显关联。4.手术后患眼易发生虹膜根部止点前移,房角色素沉着程度加重,与术后继发青光眼发病可能有关。低龄手术是重要的危险因素。人工晶体植入与否对患眼房角改变无明显关联。

全文目录

中英文缩写一览表  6-7
英文摘要  7-11
中文摘要  11-14
研究背景  14-16
主城9 家参与调查的医疗机构术后患儿概况  16-19
  对象和方法  16
  结果  16-19
研究一影响先天性白内障患儿视力预后相关因素研究  19-27
  目的  19
  对象与方法  19
  结果  19-25
  讨论  25-26
  小结  26-27
研究二先天白内障术后后发障、继发青光眼相关因素研究  27-35
  目的  27
  对象和方法  27-28
  结果  28-32
  讨论  32-34
  小结  34-35
研究三先天性白内障手术对中央角膜厚度影响的研究  35-42
  目的  35
  对象和方法  35-36
  结果  36-39
  讨论  39-40
  小结  40-42
研究四先天性白内障术后房角结构的研究  42-51
  目的  42
  对象和方法  42-43
  结果  43-48
  讨论  48-50
  小结  50-51
全文总结  51-52
致谢  52-53
参考文献  53-58
文献综述一手术年龄在先天性白内障治疗中意义  58-65
  参考文献  62-65
文献综述二先天性白内障治疗中的观念和争论  65-76
  参考文献  72-76
英文论著  76-87
攻读博士期间撰写的论文  87-88

重庆主城区先天性白内障手术调查及手术对眼前节影响的研究

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