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重症肌无力危象诱因分析及中西医结合救治疗效的评价

作　者: 董秀娟
导　师: 邱向红
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 重症肌无力危象中西医结合诱因回顾性研究前瞻性研究
分类号: R746.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
下　载: 92次
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内容摘要

研究目的:1.通过对重症肌无力危象(MGC)患者临床资料的回顾性研究,探讨危象发生的相关诱因,以利于临床上控制诱因,减少和避免出现危象,达到有效预防的目的。2.通过对MGC患者的资料进行回顾性及前瞻性的研究,探讨MGC的中西医结合救治方案并初步评价其临床疗效。研究方法:1.收集MGC患者的临床资料,建立相应的数据库。2.回顾性分析30例患者37例次MGC的临床资料,探讨MGC的诱因,提出相应的预防措施;3.分析总结MGC的中西医结合治疗方案,对其临床疗效进行初步评价,并与近期公开发表的有关文献资料作疗效对照评价。4.将回顾性研究总结的MGC救治方案,对10例患者12例次MGC进行前瞻性临床治疗及疗效的观察。研究结果1.37例次回顾性研究资料显示,MGC发生的各种诱因中,肺部感染17例次,药物使用不当10例次,上呼吸道感染4例次,急性胃肠炎5例次,过度疲劳4例次,精神创伤3例次,月经影响1例次,诱因不明2例次。其中有6例次患者因多种原因诱发危象。其中感染因素占56.5%,用药不当占21.7%,二者为主要的危象诱因。2.回顾性研究结果:(1)危象抢救成功率及危象缓解时间:危象抢救成功率100%,危象缓解时间1d～100d(从零时点起),平均为(10.97±6.09)d。(2)中西医结合疗效:37例次患者总有效率为100%,均病情稳定出院,无一例死亡。(3)主要症状评分:吞咽困难、呼吸困难、四肢无力、面肌无力,经治疗后明显好转,治疗前后主要症状的改善有显著性差异(P＜0.01)。(4)文献对照研究结果显示,本研究中的中西医结合的救治方案,以较低的医疗费用,提高了MGC的抢救成功率,并且巩固了疗效,减少了并发症,缩短了病程,改善MGC的预后,显著降低了死亡率。3.前瞻性研究治疗结果为:(1)危象抢救成功率及危象缓解时间:危象抢救成功率100%,危象缓解时间为2d～30d,(从零时点起)平均为(10.42±8.47)d。(2)中西医结合疗效评价结果:12例次MGC患者治疗后10例次患者好转出院,死亡2例次(16.7%)。西医疗效评价结果:总有效率为83.3%;中医疗效评价结果:总有效率为91.7%。死亡原因为1例为坠落伤、1例为放弃治疗多脏器功能衰竭。(3)主要症状评分:吞咽困难、呼吸困难,四肢无力、面肌无力等症状经治疗后明显好转,治疗前后主要症状的改善有显著性差异(P＜0.01)。(4)回顾性及前瞻性的中西医疗效对照研究结果经卡方检验,无明显统计学差异(P＜0.05)。两组在相同的救治方案治疗下,均取得很好的临床疗效。研究结论:MGC发生的有关诱因是感染、用药不当、精神创伤、过度劳累、月经影响等,其中感染及用药不当为最主要的诱发因素。在邓铁涛教授五脏相关理论指导下,探讨的中西医结合MGC治疗方案能提高抢救成功率,明显缩短危象病程,改善MGC的主要临床症状,且显著降低了死亡率,减轻患者经济负担,取得了很好的临床疗效。对可能发生MGC的高危患者根据其病情变化,提高患者及医生的依从性,控制诱发因素,采取相应的干预措施是预防危象发生的关键。

全文目录

中文摘要  3-5
Abstract  5-10
引言  10-12
技术路线  12-13
第一部分文献研究  13-21
  一、现代医学治疗重症肌无力危象  13-17
    (一) 机械通气治疗  13-14
    (二) 大剂量激素疗法及合用免疫抑制剂联合疗法  14
    (三) 大剂量丙种球蛋白冲击疗法  14-15
    (四) 血浆置换及淋巴血浆置换  15-16
    (五) 综合疗法  16
    (六) 其它疗法  16-17
  二、胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的治疗  17
  三、中西医结合治疗重症肌无力危象  17-19
    (一) 中西医结合治疗MGC早期研究  18
    (二) 中西医结合治疗MGC近期研究  18-19
  四、预防  19
  五、小结  19-21
第二部分回顾性研究—30例37例次MGC患者临床资料研究  21-33
  一、临床资料  21-22
    (一) 研究对象  21
    (二) 诊断标准  21
    (三) 临床分型  21
    (四) 统计分析  21-22
  二、临床资料分析  22-23
    (一) 性别、发病年龄及病程  22
    (二) Osserman分型  22
    (三) 危象的诱因  22-23
    (四) 危象类型  23
    (五) 合并症  23
  三、中医辨证论治  23-24
  四、抢救方案  24-27
    (一) 基础治疗及护理  24
    (二) 西医基本救治方案  24-25
    (三) 中医救治方案  25-26
    (四) 疗效判定标准  26-27
  五、治疗结果  27-29
    (一) 危象抢救成功率及危象缓解时间  27
    (二) 症状缓解出院后的疗效评价  27-28
    (三) 主要症状评分  28
    (四) 文献对照  28-29
  六、结论  29
  七、讨论  29-33
    (一) 治疗方案分析  30-31
    (二) 诱因分析及防治措施的研究  31-33
第三部分前瞻性研究—中西医结合救治10例12例次MGC患者的临床研究  33-40
  一、一般资料和方法  33-34
    (一) 研究对象  33-34
    (二) 救治方法  34
    (三) 疗效判定标准  34
    (四) 统计学分析  34
  二、临床资料分析  34-36
    (一) 性别、发病年龄及病程  34-35
    (二) Osserman分型及危象类型  35
    (三) 危象诱因  35-36
    (四) 合并症  36
  三、治疗结果  36-38
    (一) 危象抢救成功率及危象缓解时间  36
    (二) 中西医疗效评价结果  36-37
    (三) 主要症状评分  37
    (四) 回顾与前瞻性研究疗效对照分析  37-38
  四、死亡病例分析  38-40
第四部分讨论  40-46
  一、中西医结合救治方案  41-42
    (一) 西医救治方案  41-42
    (二) 中医治疗方案  42
  二、诱因分析及相应的预防措施  42-43
  三、合并症的分析  43-46
    (一) 合并胸腺疾病  43-45
    (二) 合并甲状腺疾病  45
    (三) 合并其他疾病  45-46
结语  46-47
参考文献  47-51
附录  51-67
致谢  67

重症肌无力危象诱因分析及中西医结合救治疗效的评价

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