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城镇医疗保险费用控制研究

作　者: 郭林青
导　师: 曾明
学　校: 南昌大学
专　业: 社会保障
关键词: 城镇医疗保险费用控制过快增长社区卫生服务
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

我国城镇医疗保险制度自1998年建立以来,初步解决了医疗服务的筹资问题。但在医疗保险费用控制方面仍然存在很大问题,尚未建立起有效的医疗保险费用控制体系。虽然在改革中采取了很多尝试,但医疗保险费用过快增长的趋势并未得到有效的遏制,需要进一步完善现有的医疗保险费用控制措施。本文从理性经济人、公共池塘理论、委托-代理理论和信息不对称理论对医疗保险费用过快增长的原因进行了分析。研究表明,医疗保险费用的过快增长的原因主要有两大类：刚性的医疗费用增长和道德风险所致医疗保险费用不合理的滥用。要控制住医疗保险费用过快增长的趋势,就必须控制住这两方面的影响因素,即采取防治相结合的措施,而现有的控制体系并没有体现出防治结合的方针,因此,必须完善现有的控制体系。社区卫生服务作为最基层的医疗服务体系,通过公共卫生服务可以预防医疗费用的产生,其低成本的医疗服务都可以减缓医疗费用的刚性增长；在财政上采取收支两条线管理,切断了业务人员的利益链,削弱了道德风险产生的动机。所以,本文建议以社区卫生服务为基点,完善现有的医疗保险费用控制体系,以控制医疗保险费过快增长。

全文目录

摘要  3-4
ABSTRACT  4-7
第1章研究问题的提出  7-18
  1.1 研究背景及研究意义  7-9
    1.1.1 研究背景及问题的提出  7-9
    1.1.2 研究问题的意义  9
  1.2 相关概念的界定  9-12
    1.2.1 医疗保险  9-10
    1.2.2 医疗保险费用及医疗保险费用控制  10
    1.2.3 医疗保险相关主体  10-12
    1.2.4 社区卫生服务  12
  1.3 文献综述  12-16
    1.3.1 我国医疗保险的发展及现状  12-13
    1.3.2 医疗保险费用过快增长的原因  13-14
    1.3.3 控制措施  14-16
  1.4 研究内容  16
  1.5 研究方法与研究思路  16-18
    1.5.1 研究方法  16-17
    1.5.2 研究思路  17-18
第2章城镇医疗保险费用使用及控制现状  18-29
  2.1 医疗保险基金支出情况  18-21
  2.2 城镇医疗保险费用过快增长原因分析  21-26
    2.2.1 原因分析的理论基础  21-23
    2.2.2 医疗保险费用过快增长的主观原因  23-25
    2.2.3 医疗保险费用过快增长的客观原因  25-26
  2.3 医疗费用相关主体分析  26-29
    2.3.1 医疗定点机构行为分析  26-27
    2.3.2 参保人行为分析  27-28
    2.3.3 医保机构行为分析  28-29
第3章社区卫生服务医疗保险费用控制体系  29-43
  3.1 现有的医疗保险费用控制体系  29-32
    3.1.1 参保人控制  29-30
    3.1.2 定点医疗机构控制  30-31
    3.1.3 现有控制体系存在的问题  31-32
  3.2 我国社区卫生服务的发展  32-34
    3.2.1 萌芽期  32
    3.2.2 形成期  32-33
    3.2.3 发展期  33-34
  3.3 社区卫生服务控制医疗费用过快增长的内容和运行体制  34-38
    3.3.1 社区卫生服务的内容  34-37
    3.3.2 社区卫生服务运行体制  37-38
  3.4 基于社区卫生服务形成的费用控制体系  38-39
    3.4.1 在客观上控制医疗保险费用的形成  38-39
    3.4.2 降低道德风险  39
  3.5 案例:A社区卫生服务站  39-43
    3.5.1 公共卫生服务  40
    3.5.2 双向转诊  40-41
    3.5.3 实行收支两条线管理  41
    3.5.4 和谐的医患关系  41-42
    3.5.5 小结  42-43
第4章结论  43-44
致谢  44-45
参考文献  45-48
攻读学位期间的研究成果  48

城镇医疗保险费用控制研究

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