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髓内、外固定治疗股骨颈骨折的实验研究

作　者: 罗军忠
导　师: 张英泽；潘进社
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 股骨颈骨折股骨头缺血性坏死骨折内固定术螺纹钉
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2003年
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内容摘要

目的：股骨颈骨折是老年人常见的骨损伤，约占全身骨折的3.6%。由于股骨头血供的特殊性，股骨颈骨折后极易损伤头、颈的血运，使股骨头血供减少，不但使骨折不易愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死。自1931年Smith- Petersen始创三刃钉治疗股骨颈骨折以来，国内外众多学者在治疗方法上进行了大量研究，多种内固定器械及内固定方法应用于临床，使股骨颈骨折的疗效有了明显提高，但术后股骨头坏死率并无明显下降。股骨颈骨折时支持带动脉的损伤，使股骨头血供减少；同时骨折断面出血，动脉破裂出血以及创伤引起的关节囊内渗出，综合作用导致关节内压力升高，又进一步加重了股骨头血供受损，而骨折后股骨头是否发生缺血坏死，主要与其残存血供和代偿能力有关，因此股骨颈骨折应早期复位及手术内固定，以利于股骨头血供早期重建。以往应用螺纹钉固定股骨颈骨折时，三根螺纹钉全部位于股骨颈内，不可避免地造成髓腔破坏和髓内压升高，加重股骨头血运障碍，为了减少对股骨头血运的损害，本实验对以往的螺纹钉内固定方法进行了改进，使原先的三根螺纹钉全部经过股骨颈变为只有一根经过股骨颈髓腔，而其它两根沿股骨颈上下缘走行来固定骨折。本研究旨在通过动物实验对改进螺纹钉内固定方法（髓内、外法）与传统螺纹钉固定法（髓内法）的疗效进行比较分析，以探讨此种内固定方法（髓内、外法）在股骨颈骨折治疗中应用的可行性，并为临床应用提供实验依据。方法：选用本地自然放养的健康山羊12只，均采用手术方法于头下凿断股骨颈，造成双侧股骨颈移位骨折模型，一侧采用髓内、外法固定，另一侧采用髓内法固定。各实验动物分别于术后2、4、6、8、10、12周行x线检查，观察股骨颈骨折愈合过程及股骨头密度变化。于术后4、6、8、12周行放射性核素检查，并测定双侧股骨头、干感兴趣区(ROI)的放射性摄取比。术后4、8、12<WP=4>周分三批处死动物，每次随机处死4只，将双侧股骨完整取出，对股骨头、颈进行大体及组织学观察。将观察指标进行统计分析（采用计量资料配对t检验，α取0.05），对两种内固定方法之间的差异进行比较，客观评价髓内、外固定法治疗股骨颈骨折的疗效。结果：⑴12只山羊中，除一只山羊一侧（髓内法）股骨颈骨折未愈合，其余23侧股骨颈骨折均愈合，股骨头表面光滑、无密度增高。有一只山羊实验侧螺纹钉出现弯曲，为股骨距处螺钉。⑵从获取标本的股骨颈断面上看，髓内、外法较髓内法髓腔破坏明显减轻。⑶术后4周双侧股骨头血供开始恢复，且实验侧股骨头血供恢复及骨组织修复过程快。术后4、6周实验侧头/干比值大于对照侧，差异显著(P<0.01)，且于6周达最大值，然后逐渐下降。而对照侧于8周出现最大值，此时对照侧头/干比值大于实验侧，差异显著(P<0.05)，然后逐渐下降，至12周时两侧头/干比值差别不大(P>0.05)，接近4周时水平。组织学观察也发现实验侧股骨头修复过程快，术后8周可见大量新生骨小梁，小梁间纤维母细胞和成骨细胞已减少，骨髓接近正常。而对照侧小梁间仍有大量纤维母细胞及成骨细胞增生，至12周股骨头内坏死灶基本清除，骨小梁恢复正常。结论：髓内螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法之一，髓内、外法在生物力学稳定性较髓内法增加的基础上，减少了髓内螺纹钉的数量，减轻了内固定物对股骨颈髓腔的破坏，避免了髓内高压的形成和静脉回流障碍，对股骨头血运破坏较轻，从而有利于骨折后股骨头血供的早期重建，促进骨组织的修复，恢复股骨头活力。髓内、外固定法与传统髓内固定法相比操作技术并不复杂，无需额外增加手术器械，易于临床掌握和应用。

全文目录

中文摘要  3-5
英文摘要  5-8
研究论文髓内、外固定治疗股骨颈骨折的实验研究  8-39
  前言  8-9
  材料与方法  9-11
  结果  11-13
  讨论  13-22
  参考文献  22-25
  附表  25-26
  附图  26-39
综述股骨颈骨折治疗进展  39-52
致谢  52-53
个人简历  53

髓内、外固定治疗股骨颈骨折的实验研究

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