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间断拔钉对股骨颈骨折愈合影响的研究

作 者: 姚双权
导 师: 张英泽;潘进社
学 校: 河北医科大学
专 业: 外科学
关键词: 间断拔钉 股骨颈 骨折 愈合
分类号: R683.42
类 型: 硕士论文
年 份: 2003年
下 载: 62次
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内容摘要


目的:股骨颈骨折是临床上常见的一种骨折,占全身骨折的3.6%。多见于老年人,尤其是女性。随着人口结构逐渐老龄化,现代交通日益发展,发病率明显上升。与其它骨折相比,股骨颈骨折具有患者年龄大、骨折部位特殊、产生的剪力大、骨折部位血供特殊,易发生骨折不愈合、股骨头缺坏死和塌陷。自1936年Smith-peteson发明三翼钉内固定治疗股骨颈骨折以来,迄今已60多年,内固定的设计及治疗方法,有了不少改进,但股骨颈骨折的愈合率仍较低,不愈合率在10%左右,股骨头缺血性坏死的发生率仍在10%—25%之间。本实验用动物实验的方法,在现有内固定的基础上,在不影响骨折端稳定性前提下,利用间断拔除固定骨折的三根螺纹钉,观察此法是否能达到减压及促进血液循环的效果,从而促进骨折愈合及防止股骨头坏死,为此法应用于临床提供依据。方法:取本地自然放养的健康山羊18只,随机分为A、B、C三组,每组6只,制作成股骨颈骨折后三枚加压螺纹钉固定的模型。A、B、C三组分别于手术后8、12、16周处死。手术取髋关节外侧切口,“┓”字形切开皮肤,钝性分离肌肉,暴露关节囊,并将其“T”形切开,显露股骨颈,用骨凿沿股骨颈中部将股骨颈环形凿断,凿断后在维持股骨头复位条件下,拧入3枚加压螺纹钉固定骨折,确保远端螺纹超过骨折线,螺钉尖端在股骨头软骨面下<WP=4>2mm,遂冲洗缝合伤口。按相同方法,在损伤程度、手术时间一致的条件下进行另外一侧手术。术后3天每天肌注青霉素480万u。7天后拆除缝线。分别于术后2、4、8、12、16周在全部羊中随机抽取6只摄正位X线片。术后4周,随机取每只羊的左侧或右侧为实验侧拔除一根螺纹钉。8周时,A组6只羊作SPECT检查,随后处死取材作大体及组织学检查;B、C组羊实验侧拔出第2根螺纹钉。12周时,B组6只羊做SPECT检查,随后处死取材作大体及组织学检查;C组6只羊拔出实验侧第三根螺纹钉,对照侧三根螺纹钉全部拔出。16周时C组6只羊作SPECT检查,随后处死并作大体及组织学检查。结果:X线检查:2周时骨折线较清晰;4周时骨折线模糊,骨折处已有骨痂长过;8周骨折已基本消失;12周时骨折完全愈合;16周时与12周时相仿。股骨头外形均正常,头内骨小梁清晰,密度正常。均无坏死表现。分别请放射科2位医师单盲对比全部羊实验侧及对照侧骨折愈合情况股骨头形态、大小、密度,均认为实验侧与对照侧无差别。骨同位素显像:分别对比A、B、C三组采集的股骨头感兴趣区的血流相、血池相99m锝一亚甲基二磷酸盐(99mTc—MDP)浓集曲线,发现A组血流相实验侧较对照侧峰值提前,血池相曲线上升较慢,B组图相与A组相仿,C组两曲线无差别。将静态相所采集的股骨头及同侧股骨干的99mTc—MDP 浓集值相比,得出一个头干比值。此比值即代表股骨头血液灌注情况。分别比较A、B、C三组实验侧与对照侧头干比,用SPSS软件包处理数据。结果<WP=5>表明:A组实验侧与对照侧比较,头干比值较大,统计学上有差异(P<0.05)。B组实验侧与对照侧比较,头干比值较大,统计学上有差异(P<0.05)。C组实验侧与对照侧比较,头干比较小,统计学上无差异(P>0.05)。另外,我们还可观察到,A、B、C三组头干比值随时间推移呈下降趋势。大体观察:A、B、C三组所取股骨头关节面均是蓝白色,有光泽,头外形圆滑无塌陷,骨折线已分辨不出,实验侧与对照侧无差别。组织学观察:A组实验侧,骨折处大量间充质细胞及毛细血管生成,排列紊乱,尚未形成编织骨。有大量的血管纤维组织及骨细胞充填于拔钉后的管道,沿钉道向周围生长。对照侧骨折处有大量间充质细胞生成,但毛细血管要比实验侧稀疏。B组实验侧新生骨细胞已形成少量编织骨,骨小梁间已有大量新生血管及纤维组织形成。对照侧骨折处尚未形成编织骨,骨小梁间可见大量坏死组织。C组实验侧骨小梁间可见大量红骨髓。对照侧骨小梁间除红骨髓外,尚有少量死骨未被清除。结论:本实验证实,应用间断拔钉法治疗股骨颈骨折后,实验侧血供要优于对照侧,骨痂的形成和股骨头的重建要比对照侧快,为此法应用于临床提供了依据。

全文目录


中文摘要  3-6
英文摘要  6-11
研究论文 间断拔钉对股骨颈骨折愈合影响的研究  11-43
  前言  11-12
  材料与方法  12-14
  结果  14-16
  讨论  16-28
  结论  28
  参考文献  28-32
  附表  32-33
  附图  33-43
综述 股骨颈骨折研究进展  43-62
致谢  62-63
个人简历  63

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学(运动系疾病、矫形外科学) > 骨折、骨的损伤 > 四肢骨折 > 下肢骨折
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