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医药分开在我国现状下可行策略研究

作　者: 范丽洁
导　师: 刘伟
学　校: 郑州大学
专　业: 药物分析学
关键词: 医药分开医疗体制改革对策研究
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

医药卫生行业是与人民群众身体健康息息相关的重要行业,具有巨大的开发潜力和产业发展前景,一直以来都是我国重点发展行业之一。而国内巨大的药品消费市场,也造就了国内大量涉药企业的出现。随着中国市场化改革步伐的不断迈进,许多公共服务领域引进了市场化供给机制,医疗卫生体制改革在市场化供给机制的大背景下进行着。改革在提高了公共医疗服务效率的同时也带来了不利的发展趋势,由于市场化改革进程,医疗机构在很大程度上成为自负盈亏的市场主体,参与市场竞争。长期的财政补偿和医疗收入不足,致使医疗成本严重匮乏。面临此种状况,我国政策允许医疗机构将药品加成收入作为其收入的来源之一,这在一定程度上缓解了我国医疗机构运营资金有限的问题,但同时也直接导致了我国“以药养医”的医药卫生体制现状。医药不正当利益纽带是医药体系的各个环节互动的结果,涉及“以药养医”机制、医院药房垄断销售、医保第三方制约缺失以及药品价格管制失灵等诸多因素。这些因素就个体而言,并不能直接导致医药不正当利益纽带的形成,而一旦诸多因素汇总起来,就形成了我国特定背景下医药之间产生直接的经济利益,这也是患者“看病难、看病贵”的一个主要原因。自建国以来,我国医疗卫生体制一直是计划经济体制下的医药不分开的模式。近10年来,随着改革开放的深入,我国社会主义市场经济体制的确立,党和政府提出了“医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、医药流通体制改革”三项改革思路。而对“以药养医”体制进行改革,实施“医药分开”,早在9年前的国务院文件上就已明确提出来了。2002年,在社会各界努力下,国家发改委曾启动“医药分开”试点,但因政策不配套、主管领导调离,“试点”没能继续下去。“医药分开”作为改革目标、指导思想一直写在文件上,但没能落到实处。十七大报告及新医改报告重提医药分开,说明了我国医药卫生体制改革政策其目标的连续性和稳定性。与国办(2000)16号文件相比较,医药分开改革的基本目标相同,都是为了切断医院运行和药品销售之间的直接经济利益关系。所不同的只是医药分开的具体实施方式和实现方式。国办(2000)16号文件强调的是门诊药房脱离医院,形成社会零售药店与医院门诊药房之间的公平竞争。十七大报告并未具体说明医药分开的含义,但卫生部在提到医药分开时强调不主张医药在机构上分开,也不主张医药在管理上分开,主张医药在经济上分开。如果这一主张最终成为医改政策导向,那么新一轮的医药分开改革将由过去注重形式转变成注重内容。建立基本药物制度,实施优良的公立机构采购供应规范,形成完善的药品流通供应链服务体系、可持续的采购资金筹集渠道和健全的信用体系,将成为新一轮医药分开改革的主要任务。本文通过对医药分开的内涵、意义、国际发展状况、国内发展历程及发展模式等方面掌握与分析,重点讨论医药分开可能对我国医疗卫生体制改革带来的影响及其在我国现状下施行可能会存在的问题,通过对国内几种“医药分开”试点实行的经验总结,以及与国际各国成功范例的对比与借鉴进行分析研究,总结过往改革的不足之处,并试图寻找出“医药分开”在我国切实可行的策略,希望可以为我国“医药分开”政策的实施提供一些有参考价值的借鉴和启示,并最终能够建立一个具有中国特色的“医药分开”模式。

全文目录

摘要  3-5
Abstract  5-10
前言  10-12
第一章医药分开概述  12-21
  1.1 医药分开的概念  12
  1.2 提出实行医药分开的背景  12-16
    1.2.1 "以药养医"的现状及弊端  12-14
    1.2.2 我国药品流通领域的特殊性  14-16
  1.3 医药分开的意义  16-21
    1.3.1 整顿和规范药品市场秩序,建立公平合理的市场环境  16-17
    1.3.2 "以药养医"的现状决定了必须实行医药分开  17-18
    1.3.3 医疗机构体制改革的关键步骤和重要环节  18-19
    1.3.4 有助于医疗机构药学人员以及临床药师发挥其真正作用  19
    1.3.5 有助于控制药品费用的过快增长  19-20
    1.3.6 有助于广大人民群众能够服用安全有效、质优价廉的放心药  20-21
第二章国内医药分开发展状况  21-29
  2.1 发展历程  21-22
    2.1.1 医药分开改革的始初阶段  21-22
    2.1.2 医药分开改革的发展阶段  22
  2.2 几种试点模式  22-26
    2.2.1 南京的药房托管模式  22-24
    2.2.2 上海的闵行模式  24-25
    2.2.3 芜湖模式  25
    2.2.4 其他省市关于医药分开的探索  25-26
  2.3 存在问题  26-29
    2.3.1 分开后医疗机构的维持问题  26-27
    2.3.2 大处方的解决问题  27-28
    2.3.3 施行后可能会出现的各方利益失衡状况  28-29
第三章国际医药分开发展状况  29-35
  3.1 目前实施医药分开的典型国家和地区  29-32
    3.1.1 美国的医药分开  29-30
    3.1.2 德国的医药分开  30
    3.1.3 巴基斯坦的医药分开  30-31
    3.1.4 韩国的医药分开  31-32
    3.1.5 其他国家和地区的医药分开  32
  3.2 国际医药分开经验总结  32
  3.3 国外医药分开的成功案例给中国带来的启示  32-35
    3.3.1 规范政府补助和调整医疗服务价格,确保医疗卫生事业有完善的补偿机制  32-33
    3.3.2 整顿药品流通渠道,建立有效的药品质量和价格监督机制  33
    3.3.3 实行执业药师的准入制度  33-34
    3.3.4 处方药的比例不宜过高,部分特殊药品不应属于分开范畴  34
    3.3.5 允许药剂师对医生处方上的基本药物实施合理替换  34-35
第四章如何建立一个完善的中国医药分开模式  35-45
  4.1 处理好几方面关系  35-36
    4.1.1 实施医药分开与医疗机构药房之间的关系  35
    4.1.2 医药分开与药品集中招标采购制度之间的关系  35-36
    4.1.3 医疗机构利润与药品收入之间的关系  36
  4.2 实施医药分开的对策  36-45
    4.2.1 逐步建立健全相关政策制度,合理配置医疗卫生行业资源  36-37
    4.2.2 深化药品流通体制改革,规范医疗机构药品销售使用行为  37-38
    4.2.3 完善医院补偿机制,实施以医养医  38
    4.2.4 继续实行药品集中招标采购制度,真正做到阳光采购  38-39
    4.2.5 完善其他相关配套制度  39-45
第五章小结  45-47
参考文献  47-50
致谢  50

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