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社区卫生服务机构基本药物政策与合理用药研究

作 者: 隋丹
导 师: 卢祖洵
学 校: 华中科技大学
专 业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 社区卫生服务 基本药物政策 合理用药 处方费用
分类号: R197.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2009年
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内容摘要


研究目的了解我国社区基本药物政策及其实施进展,了解社区卫生服务机构合理用药及相应费用状况,并对影响处方用药及费用的因素进行分析,重点研究基本药物政策的影响作用,为政府后续大力推行国家基本药物政策,提高社区卫生服务机构合理用药水平,降低医疗费用,切实缓解老百姓“看病贵”问题提供科学的理论依据和政策建议。研究方法采用定量与定性相结合的方法进行。通过文献研究了解我国对社区医疗机构推行的基本药物政策;以重点联系城市社区卫生服务机构和抽查处方为研究对象,采用“一机构一表”的方式对机构的基本情况和处方信息等进行调查,并对处方合理用药及费用的影响因素进行分析;通过SWOT分析,了解社区卫生服务机构开展国家基本药物政策的优势、劣势、机遇和挑战。主要的资料分析方法有描述性分析、非参数检验、广义线性回归分析等。采用Epidata3.0建立数据库,SAS9.0对资料进行统计分析,SPSS 15.0、Excel制作图表。研究结果1.我国对社区卫生服务机构推行的基本药物政策主要包括:基本药物目录政策,收支两条线财务管理政策,医药分开制度,药品统一采购、集中配送和药品零差率政策等。2.处方合理用药情况:平均每100张处方用药总个数250.3个,略高于WHO标准;平均每100张处方含静脉点滴处方数35.2张,基本符合国家标准;平均每100张处方使用抗生素处方数43.7张,明显高出WHO标准;平均每100张处方使用二联及以上抗生素处方数12.3张,超出国家标准不显著;平均每100张处方使用激素的处方数7.6张,多数机构在国家标准范围内。3.处方费用情况:所有抽查机构平均处方费用53.31元,中位数44.20元。其中中心平均54.44元,站52.14元。数据呈明显的左偏态分布,转换成对数费用后近似于正态分布。4.处方费用影响因素分析:多种因素对平均处方费用有显著性影响,大体包括地区性差异变量,人口情况;机构主体、机构的业务收入及药品种类、医生学历;反映处方用药情况的变量,包括处方用药数、抗生素、激素及静脉注射的使用数量;反映国家基本药物政策实施与否的变量(是否实行收支两条线)。5.处方用药数影响因素分析:对每百张处方用药数产生显著性影响的变量包括:地区差性异变量,60岁及以上人口情况,机构的业务收入及药品种类,医生学历构成变量,反映国家基本药物政策是否实施的变量(是否纳入医保定点)以及平均处方费用。6.基本药物政策对合理用药的影响作用分析显示,社区基本药物目录的制定与推行,药品零差率销售,医药分开制度,收支两条线财务管理制度均不同程度地促进了处方费用的降低以及合理用药水平的改善。结论与建议基于上述研究结果,得出以下结论:(1)基本药物政策在社区卫生服务机构的实施正在逐步落实,各地区实施情况不同,仍需进一步加强力度;(2)社区卫生服务机构合理用药还存在一定的问题,用药管理方面有待加强和完善;(3)部分社区卫生服务机构处方费用偏高,对处方费用的控制仍需加强;(4)国家基本药物政策在社区卫生服务机构的推行,有效地提高了社区医疗机构合理用药水平,降低了处方费用,缓解了居民的就医压力。(5)东、中、西部城市社区医疗卫生发展不平衡,东部地区处方费用、处方用药数均最高;(6)不同举办主体的社区卫生服务机构处方费用有所不同,以政府举办者最高,社会团体或个人举办者最低;(7)各地区人口构成情况不同,对处方用药和费用也会有一定程度的影响;(8)药品配备条件较好的社区卫生服务机构,更易出现不合理用药及“贵处方”的现象;(9)随着机构内医生技术水平的提升,处方费用和用药数升高;(10)处方用药情况直接影响着处方费用,提高合理用药水平是控制处方费用的一个重要措施。相关政策建议:(1)强化基本药物政策的法律地位,加大约束力和执行力度;(2)加强各相关部门之间的协作,共同促进基本药物政策的推行;(3)加强政府对社区卫生服务机构的重视和投入,完善社区医疗机构补偿机制;(4)鼓励各地区依据自身的条件和实际情况制定《社区基本药物目录》;(5)降低药品流通成本,完善药品集中采购;(6)保证基本药物的供应,避免基本药物短缺;(7)充分利用各种渠道,加强对基本药物政策的宣传和培训;(8)加强处方管理,提高社区卫生服务质量,降低药品费用;(9)实行举办主体多元化,鼓励社会力量参与举办社区卫生服务机构。

全文目录


摘要  6-9
ABSTRACT  9-12
前言  12-14
第一部分 研究内容、研究方法与资料来源  14-17
  一、研究目的  14
  二、研究内容  14-15
  三、研究方法  15
  四、资料来源  15-16
  五、质量控制  16-17
第二部分 研究结果与讨论  17-52
  一、社区卫生服务机构基本药物政策内容  17-21
    (一) 社区基本药物目录政策  17-18
    (二) 以“基本药物”为核心的延伸政策  18-21
      2.1 收支两条线财务管理政策  18-19
      2.2 医药分开政策  19-20
      2.3 药品零差率及药品统一采购、集中配送政策  20
      2.4 其它相关政策内容  20-21
  二、社区卫生服务机构抽查处方合理用药情况  21-27
    (一) 社区卫生服务机构合理用药指标数量  21-25
      1. 每百张处方用药数  21-22
      2. 每百张处方含静脉点滴的总处方数  22
      3. 每百张处方使用抗生素的处方数  22-23
      4. 每百张使用二联及以上抗生素的处方  23-24
      5. 每百张使用激素的处方数  24-25
    (二) 社区卫生服务机构处方费用研究  25-27
      1. 处方费用数量情况  25
      2. 处方费用分布情况  25-27
  三、处方合理用药影响因素分析  27-40
    (一) 影响处方费用的多因素分析  27-34
    (二) 影响处方用药数的多因素分析  34-38
    (三) 处方用药与处方费用相互影响分析  38-40
  四、基本药物政策的实施对处方合理用药的影响作用分析  40-49
    (一) 基本药物政策在社区卫生服务机构的实施  40-41
    (二) 多因素分析:各项政策措施的影响作用  41-45
    (三) 单因素分析:各项政策对处方用药的指标作用分析  45-49
  五、国家基本药物政策SWOT分析  49-52
第三部分 结论与建议  52-61
  一、研究结论  52-56
  二、对策与建议  56-61
参考文献  61-64
综述  64-74
  参考文献  72-74
附录一  74-75
附录二  75-80
  附表1  75-77
  附表2  77-79
  附表3  79-80
致谢  80

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业(卫生事业管理) > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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