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倾向评分法在医学研究中的应用和分析

作 者: 胡红林
导 师: 陆云霞
学 校: 华中科技大学
专 业: 流行病与卫生统计学
关键词: 倾向评分法 logistic回归 体外冲击碎石(ESWL) 治疗深度 疗效 吸烟 胃癌
分类号: R195
类 型: 硕士论文
年 份: 2009年
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内容摘要


研究背景随机对照试验是医学研究最为科学的研究方法之一。但多数情况下,由于伦理或者技术上无法实现的原因,研究对象的选择必定会由于某些非随机因素的存在而导致选择偏倚。随着统计分析方法的发展,越来越多新的方法涉足于探索这个问题,倾向性评分法(Propensity Score)是在观察性研究中讨论得较多的一种方法。研究目的1)在临床观察性研究和人群流行病学中使用倾向评分法进行分析,并与多元logistic回归分析法进行比较。2)比较倾向评分与多元logistic回归在基本原理、适用条件,以及比值比方面的差异;分析差异产生的原因。评价倾向评分法的优缺点。研究设计和分析方法以临床随访研究和流行病学调查研究数据为例,对倾向性评分法和多元logistic回归分析方法的结果进行比较和分析。临床随访研究:深圳某医院体外冲击波碎石术(ESWL)随访研究,比较不同治疗深度下治疗疗效的差异。以接受碎石后X片或KUB平片确定的疗效为因变量,以不同水平的治疗深度为自变量。选取性别、年龄、病程、结石大小、冲击电压、冲击次数和有无术前治疗等为协因素,使用非条件logistic进行回归分析,以低水平的治疗深度为参照,求得不同水平治疗深度的OR值和相应的95%置信区间。使用倾向评分对相同资料进行分析,以治疗深度为因变量,将所有已知混杂因素放入模型中,使用回归法求得每个研究对象的倾向评分,然后按照倾向评分的大小,从小到大分为等距五层,每层内直接求得OR值,平均后得到总体OR值,以及相应的95%置信区间。比较两种结果的差异,分析差异产生的原因,评价两种方法的优劣。流行病学研究:某地区人群胃癌的队列研究。以是否患胃癌为二分类因变量,不同的吸烟强度为自变量,选取年龄、性别、教育背景、饮酒和锻炼情况为协变量,使用非条件logistic回归分析。以低水平的吸烟强度为参照,求得不同水平吸烟强度的OR值和相应的95%置信区间。使用倾向评分对相同资料进行分析,将所有已知混杂因素放入模型中,使用回归法求得每个研究对象的倾向评分,然后按照倾向评分的大小,从小到大分为等距五层,每层内直接求得OR值,平均后得到总体OR值,以及相应的95%置信区间。比较两种结果的差异,分析差异产生的原因,评价两种方法的优劣。研究结果在治疗深度与ESWL疗效关系的临床研究中,使用多元logistic回归得到的OR值和95%的置信区间分别为:中等治疗深度组vs最浅治疗深度组1.50,(0.54,4.17);最深治疗深度组vs最浅治疗深度组0.54(0.13,2.27)。使用倾向评分得到的OR值和95%的置信区间分别为:中等治疗深度组vs最浅治疗深度组1.40,(0.60,3.24);最深治疗深度组vs最浅治疗深度组0.69(0.17,2.82)。在吸烟与胃癌关系的流行病学研究中,使用多元logistic回归得到的OR值和95%的置信区间分别为:中度吸烟vs轻度抽烟1.42,(0.54,4.17);重度吸烟vs轻度抽烟1.50,(0.13,2.27)。使用倾向评分得到的OR值和95%的置信区间分别为中度吸烟vs轻度抽烟1.38,(0.70,2.74);重度吸烟vs轻度吸烟1.33(0.62,2.83)。研究结论当模型中共线性严重,或者结果事件与协变量个数的比值(Events Per Variable)低于7时,使用倾向评分得到的结果较好,反之使用多元logistic回归模型较好。

全文目录


中文摘要  5-7
Abstract  7-10
第一部分 倾向性评分法在临床观察性研究中的应用与比较  10-26
  前言  10
  1 对象和方法  10-14
  2 结果  14-19
  3 讨论与建议  19-22
  参考文献  22-26
第二部分 倾向性评分法在人群流行病学观察性研究中的应用  26-37
  前言  26
  1 对象和方法  26-28
  2 结果  28-32
  3 讨论和建议  32-33
  参考文献  33-37
综述倾向评分法在医学研究中的应用及其进展  37-51
  参考文献  47-51
附录硕士在读期间发表的论文  51-52
致谢  52

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业(卫生事业管理) > 卫生调查与统计
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