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亲缘间异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的发病特点、预防与治疗的临床分析

作　者: 田猛
导　师: 江明
学　校: 新疆医科大学
专　业: 内科学
关键词: 急性白血病外周血造血干细胞移植急性移植物抗宿主病治疗
分类号: R392
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 25次
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内容摘要

目的:临床回顾性分析不同类型异基因外周血造血干细胞移植(allogeneic peripheral blood stem cell transplantation,allo-PBSCT)术后急性移植物抗宿主病发生特点,评价甲强龙+环孢素A或联合其他药物治疗方案对不同分级、部位急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD)的疗效。方法:对我院2004年1月至2009年12月140例行allo-PBSCT患者进行aGVHD发生及治疗情况分析。其中HLA全相合移植78例,单倍体相合移植62例。GVHD预防:全相合采用环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+甲氨蝶呤(MTX)+糖皮质激素方案;单倍体患者据病情增加MMF及糖皮质激素使用剂量及时间、加用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、CD25单克隆抗体。急性GVHD诊断和分级采用国际公认标准。比较全相合与单倍体移植aGVHD发生有无差异,观察不同时间、部位aGVHD的分布情况。采用甲强龙(MP)+CsA为aGVHD的一线治疗方案,分析不同相合、分级、部位aGVHD对MP+CsA治疗的有效率,无效者加用CD25单克隆抗体后效果。结果:在积极预防的情况下,aGVHD总发生率为35.0%,Ⅲ-Ⅳ度aGVHD为7.14%,均明显减低。全相合组aGVHD发生率(21.8%)低于单倍体组(51.6%)(P<0.05),但Ⅲ~Ⅳ度aGVHD的发生率两组之间无统计学差异(P>0.05)。MP+CsA治疗总有效率为83.93%,其中完全缓解率为62.5%,部分缓解率为21.43%,单倍体与全相合组有效率无统计学差异(P>0.05);对Ⅰ-Ⅱ度aGVHD效果优于Ⅲ-Ⅳ度(P<0.05);皮肤型、肠道型、肝脏型有效率无统计学差异(P>0.05),但均优于广泛型(P<0.05)。对于MP+CsA耐药的患者,CD25单克隆抗体具有较好的疗效。结论:在积极预防的基础上,aGVHD发生率减低,严重程度减轻;单倍体相合移植轻度aGVHD明显增高,但中重度aGVHD与全相合移植相似;MP+CsA可以有效的治疗单脏器aGVHD;对于累及多脏器单用甲强龙治疗无效者,加用CD25单克隆抗体为有效的治疗方法。

全文目录

摘要  7-8
ABSTRACT  8-10
前言  10-12
对象与方法  12-14
  1. 对象  12
  2. 供者来源及HLA 配型  12
  3. 预处理方法  12
  4. GVHD 的预防方案  12
  5. GVHD 的诊断、分级  12-13
  6. GVHD 的治疗  13
  7. 疗效判断  13
  8. 统计学处理  13-14
结果  14-19
讨论  19-24
小结  24-25
致谢  25-26
参考文献  26-32
综述  32-40
攻读硕士学位期间发表的学术论文  40-41
导师评阅表  41

亲缘间异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的发病特点、预防与治疗的临床分析

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